Dr. Alex Jimenez, El Paso-ov kiropraktor
Nadam se da ste uživali u našim postovima na blogu na raznim temama vezanim uz zdravlje, prehranu i ozljede. Nemojte se ustručavati nazvati nas ili osobno ako imate pitanja u vezi s potrebom za traženjem skrbi. Nazovite ured ili osobno. Ured 915-850-0900 - Stanični 915-540-8444 Pozdrav. Dr. J

Osnovna znanost ljudske koljena Menisci struktura, sastav i funkcija

Korištenje električnih romobila ističe koljeno je jedan od najkompleksnijih zglobova u ljudskom tijelu, koji se sastoji od koštane kosti ili femura, sjenčaste kosti ili tibije, i koljena ili patule, među ostalim mekim tkivima. Tetive povezuju kosti s mišićima, dok ligamenti povezuju kosti koljena. Dva klinastog komada hrskavice, poznata kao menisk, osiguravaju stabilnost koljenastom zglobu. Svrha dolje navedenog članka je pokazati i raspraviti o anatomiji zgloba koljena i njezinim okolnim mekim tkivima. 

Sažetak

Kontekst: Informacije o strukturi, sastavu i funkciji koljena menisci rasute su po više izvora i polja. Ovaj pregled sadrži sažet i detaljan opis koljena menisci - uključujući anatomiju, etimologiju, filogeniju, ultrastrukturu i biokemiju, vaskularnu anatomiju i neuroanatomiju, biomehaničku funkciju, sazrijevanje i starenje, te modalitete slikanja.

Stjecanje dokaza: Pretraživanje literature provedeno je pregledom PubMed i OVID članaka objavljenih od 1858 do 2011.

Rezultati: Ova studija ističe strukturalne, kompozicijske i funkcionalne karakteristike menisci, koje mogu biti relevantne za kliničke prezentacije, dijagnozu i kirurške popravke.

Zaključak: Razumijevanje normalne anatomije i biomehanike menisci je nužan preduvjet za razumijevanje patogeneze poremećaja koji uključuju koljeno.

ključne riječi: koljeno, menisk, anatomija, funkcija

Uvod

Nakon što se opisuje kao funkcionalan ostatak embriona, 162 menisci sada su poznati kao vitalni za normalnu funkciju i dugoročno zdravlje koljenastog spoja. § Menisci povećavaju stabilnost za femorotibijsku artikulaciju, raspoređuju aksijalno opterećenje, apsorbiraju šok i daju podmazivanje i prehrana na koljeno zgloba.4,91,152,153

Ozljede na menisci prepoznate su kao uzrok značajnog mišićno-koštanog morbiditeta. Jedinstvena i složena struktura menisci čini tretman i popravak izazovan za pacijenta, kirurg i fizioterapeuta. Nadalje, dugotrajna oštećenja mogu dovesti do degenerativnih promjena u zglobovima kao što su stvaranje osteofita, degeneracija zglobne hrskavice, sužavanje zglobova i simptomatski osteoartritis.36,45,92 Očuvanje menisci ovisi o održavanju njihove osebujne sastavnice i organizacije.

Anatomija Menisci

Meniscalna etimologija

Riječ meniskus dolazi od grčke riječi m?niskos, što znači "polumjesec", umanjenice od m?n?, što znači "mjesec".

Meniscalna filogenija i komparativna anatomija

Hominidi pokazuju slične anatomske i funkcionalne karakteristike, uključujući i bicondilarnu distalnu femuru, intraartikularne križne ligamente, menisci i asimetričnu kolateralnu. NNUMX Ove slične morfološke značajke odražavaju zajedničku genetsku liniju koja se može pratiti više od 40,66 milijuna godina.

U liniji primata koji je vodio čovjeku, hominidi su se razvili u bipedalni položaj od približno 3 do 4 prije milijun godina, a prije 1.3 milijuna godina uspostavljen je suvremeni patellofemoralni zglob (s dužom lateralnom patelarnom stranom i odgovarajućom lateralnom femoralnom trohlom) .164 Tardieu istražili su prijelaz s povremenog bipedalizma na stalni bipedalizam i primijetili da primati sadrže medijalni i lateralni fibrocartilaginous menisk, s medikalnim meniskom koji je morfološki sličan u svim primatima (polumjesec u obliku 2 tibijskih umetanja) .163 Nasuprot tome, promatra se bočni menisk biti više varijabilan u obliku. Jedinstvena u Homo sapiens je prisutnost 2 tibijskih umetaka - 1 prednji i 1 stražnji - što ukazuje na uobičajenu praksu potpunog produžetka kretanja koljena tijekom stava i faze ujednačavanja dvostrukog hodanja.20,134,142,163,168

Embriologija i razvoj

Karakteristični oblik lateralnih i medijalnih menisci postiže se između 8th i 10th tjedana gestacije.53,60 Oni nastaju zbog kondenzacije međusloja mezenhimalnog tkiva kako bi se oblikovali vezani uz okolnu kapsulu zglobova.31,87,110 Razvijeni menisci su visoko stanični i vaskularno, s opskrbom krvlju koja ulazi s periferije i proteže se kroz cijelu širinu menisci.31 Dok se fetus nastavi razvijati, postupno se smanjuje staničnost menisci s istodobnim povećanjem sadržaja kolagena u obodnom arrangement.30,31 Zajednički gibanje i postnatalni stres težinskog opterećenja važni su čimbenici u određivanju orijentacije kolagenskih vlakana. Po odrasloj dobi, samo periferni 10% do 30% ima dovod krvi.12,31

Unatoč tim histološkim promjenama, udio tibijskog platoa pokrivenog odgovarajućim meniscusom relativno je konstantan tijekom razvoja fetusa, s medijalnim i bočnim meniscima koji pokrivaju približno 60% i 80% površina, odnosno.31

Bruto Anatomija

Bruto ispitivanje koljena menisci otkriva glatko, podmazano tkivo (Slika 1). Oni su polukružni klinovi fibroškastih karata koji se nalaze na srednjim i bočnim aspektima koljena (slika 2A). Periferna, vaskularna granica (također poznata kao crvena zona) svakog meniskusa je debela, konveksna i pričvršćena na zglobnu kapsulu. Najdublja granica (poznata i kao bijela zona) sužava se na tanki slobodni rub. Vrhunske površine menisci su konkavne, omogućujući učinkovitu artikulaciju sa svojim konveksnim femoralnim kondilijama. dno površine su ravne za smještaj tibijskog platoa (slika 1) .28,175

Medialni menisk. Polukružni medijalni meniskus promjera je otprilike 35 mm (sprijeda prema straga) i straga je znatno širi nego sprijeda.175 Prednji rog pričvršćen je na visoravni tibije u blizini interkondilarne jame sprijeda od prednjeg križnog ligamenta (ACL). Značajna je varijabilnost u mjestu vezivanja prednjeg roga medijalnog meniskusa. Stražnji rog pričvršćen je na stražnju interkondilarnu fosu tibije između bočnog meniskusa i stražnjeg križnog ligamenta (PCL; slike 1 i? I2B) .2B). Johnson i suradnici preispitali su mjesta umetanja tibije meniskusa i njihov topografski odnos prema okolnim anatomskim orijentirima koljena.82 Otkrili su da su mjesta umetanja prednjeg i stražnjeg roga medijalnog meniskusa veća od onih lateralnog meniskusa. Područje mjesta umetanja prednjeg roga medijalnog meniskusa bilo je najveće ukupno, dimenzija 61.4 mm2, dok je stražnji rog lateralnog meniskusa bio najmanji, sa 28.5 mm2.82.

Tibijalni dio kapsularnog pričvršćenja je koronarni ligament. U svom središnjem dijelu, medijalni meniskus je čvršće pričvršćen za bedrenu kost kroz kondenzaciju u zglobnoj kapsuli poznatoj kao duboki medijalni kolateralni ligament.175 Poprečni, ili "intermeniskalni", ligament je vlaknasta traka tkiva koja povezuje prednji rog medijalnog meniskusa do prednjeg roga lateralnog meniskusa (slike 1 i ? i 2A2A).

Lateralni menisk. Bočni meniscus je gotovo kružan, s približno jednakom širinom od prednje do stražnje (Slike 1 i 2A) .2A). Zauzima veći dio (~ 80%) zglobne površine od medijalnog meniskusa (~ 60%) i više je pokretan. 10,31,165 Obje rogove bočnog meniskusa pričvršćene su na tibiju. Umetanje prednjeg roga lateralnog meniskusa nalazi se ispred interkondilarne eminencije i pored širokog mjesta vezanja ACL-a (Slika 2B). 9,83 Stražnji rog lateralnih meniskusnih umetaka stražnje strane lateralne tibijske kralježnice i samo prednji dio umetanje stražnjeg roga srednjeg meniskusa (Slika 2B) .83 Lateralni menisk je labavo vezan za kapsularni ligament; međutim, ta se vlakna ne pričvršćuju na lateralni kolateralni ligament. Stražnji rog lateralnog meniskusa pričvršćuje se na unutarnji vid medijalnog femoralnog kondila preko prednjih i stražnjih meniscofemoralnih ligamenata Humphrvja i Wrisberga, koji potječu iz blizine porijekla PCL (slike 1 i and22) .75

Meniscofemoralni ligamenti. U literaturi postoje značajne nedosljednosti u prisutnosti i veličini meniscofemoral ligamenti lateralnog meniskusa. Možda ih nema, 1, 2 ili 4.? Kad su prisutni, ovi pomoćni ligamenti prelaze od stražnjeg roga lateralnog meniskusa do bočnog aspekta medijalnog kondila bedrene kosti. Umeću se neposredno uz bedreni nastavak PCL-a (slike 1 i i 22).

U nizu studija, Harner et al mjerili su područje presjeka ligamenta i utvrdili da meniscofemoralni ligament prosječno 20% veličine PCL (raspon, 7% -35%). 69,70 Međutim, veličina umetnutog područja bez znanja o kutu umetanja ili gustoći kolagena ne ukazuje na njihovu relativnu snagu.115 Funkcija ovih ligamenata ostaje nepoznata; oni mogu povući stražnji rog lateralnog meniskusa u prednjem smjeru kako bi se povećala sukladnost meniscotibijalnog fossa i lateralna femoralna kondila.75

Ultrastruktura i biokemija

Ekstracelularna matrica

Meniskus je gusta izvanstanična matrica (ECM) koja se sastoji prvenstveno od vode (72%) i kolagena (22%), umetnutih stanica. 9,55,56,77 Proteoglikani, nekolagenozni proteini i glikoproteini čine preostalu suhu težinu. Meniscalne stanice sintetiziraju i održavaju ECM, koji određuje svojstva materijala tkiva.

Stanice menisci nazivaju se fibrochondrocytes, jer se čini da su mješavina fibroblasta i hondrocitima. NEMA Stanice u više površinskom sloju menisci su fusiformne ili vretenaste (više fibroblastične), dok se stanice nalaze dublje u menisk su ovoidni ili poligonalni (više hondrocitni) .111,177 Morfologija stanica ne razlikuje se od perifernih i središnjih mjesta u menisci.55,56,178

Obje vrste stanica sadrže obilni endoplazmatski retikulum i Golgi kompleks. Mitochondria se povremeno vizualiziraju, što sugerira da je glavni put za proizvodnju energije fibrochondrocytes u njihovoj avaskularnoj sredini vjerojatno anaerobna glikoliza.112

Vodotporne igračke

U normalnim, zdravim menisci, tekućina tkiva predstavlja 65% do 70% ukupne težine. Većina vode se zadržava unutar tkiva u domenama otapala proteoglikana. Sadržaj vode meniscalnog tkiva veći je u stražnjim područjima nego u središnjim ili prednjim područjima; uzorci tkiva iz površinskih i dubljih slojeva imali su sličan sadržaj.135

Potrebni su veliki hidraulički tlakovi kako bi se prevladali otpor trenja na prisiljavanje protoka tekućine kroz meniscalno tkivo. Stoga, interakcije između vode i matričnog makromolekularnog okvira značajno utječu na viskoelastična svojstva tkiva.

kolagena

Kolageni su prvenstveno odgovorni za vlačnu čvrstoću meniska; oni doprinose do 75% suhe težine ECM.77 ECM se sastoji prvenstveno od tipa I kolagena (90% suhe težine) s promjenjivim količinama tipa II, III, V i VI.43,44,80,112,181 Pretežnost tipa I kolagen razlikuje fibrocartilage od menisci iz articular (hyaline) hrskavice. Kolageni su jako povezani hydroxylpyridinium aldehydes.44

Raspored kolagenskih vlakana idealan je za prijenos vertikalnog komprimiranog opterećenja u opterećenje obodnih napetosti (Slika 3). 57 Vlakna tipa I kolagena usmjerena su na obodu u dubljim slojevima meniska, paralelno s periferijskom granicom. Ova vlakna kombiniraju ligamentne veze meniskalnih rogova na tibijsku zglobnu površinu (Slika 3). 10,27,49,156 U najupadljivijem području menisci, vlakna tipa I orijentirana su u radijalnom smjeru. Radijalno orijentirana "vezna" vlakna također su prisutna u dubokoj zoni i razmještene su ili utkane između obodnih vlakana kako bi pružile strukturni integritet (Slika 3). is lipidna krhotina i kalcificirana tijela u ECM ljudskih menisci.54 Kalcificirana tijela sadrže duge, vitke kristale fosfora, kalcija i magnezija na roentgenografskoj analizi elektronske probe.54 Funkcija ovih kristala in nije potpuno razumljiv, ali vjeruje se da oni mogu igrati ulogu u akutnoj upali zglobova i destruktivnim artropatima.

Neklaktalni matriksni proteini, kao što je fibronektin, pridonose 8% do 13% organske suhe težine. Fibronektin je uključen u mnoge stanične procese, uključujući popravak tkiva, embriogenezu, zgrušavanje krvi i migraciju / adheziju stanica. Elastin tvori manje od 0.6% suhe težine meniska; njegova ultrastrukturna lokalizacija nije jasna. Vjerojatno je u interakciji izravno s kolagenom kako bi se osigurala otpornost na tkivo. **

Proteoglikani

Smještene unutar fine mreže od kolagenskih vlakana, proteoglikani su velike, negativno nabijene hidrofilne molekule, pridonoseći 1% do 2% suhe mase.58 Formirane su pomoću jezgre proteina s 1 ili više kovalentno vezanih lancera glikozaminoglikana (Slika 4) .122 Veličina tih molekula je dodatno povećana specifičnom interakcijom s hijaluronskom kiselinom. NNUMX Količina proteoglikana u meniskusu je osamna od zglobne hrskavice, 67,72 i mogu postojati znatne varijacije ovisno o mjestu uzorka i dobi od pacijentu.2,3

Zahvaljujući svojoj specijaliziranoj strukturi, visokoj gustoći s fiksnim punjenjem i snagama odbijanja naboja, proteoglikani u ECM-u odgovorni su za hidrataciju i osiguravaju tkivo visokog kapaciteta da odupru tlačnom opterećenju ‡ Glikozaminoglikanski profil normalnog odraslog čovjeka menisk se sastoji od kondroitina-6-sulfata (40%), kondroitin-4-sulfata (10% do 20%), dermatanski sulfat (20% do 30%) i keratin sulfata (15%; Slika 4) koncentracije glikozaminoglikana nalaze se u meniscijskim rogovima i unutarnjoj polovici meniska u primarnim područjima koja utječu na težinu.65,77,99,159

Aggrecan je glavni proteoglikan koji se nalazi u ljudskim menisci i velikim dijelom je odgovoran za njihove viskoelastične tlačne svojstva (Slika 5). Manje proteoglikane, poput dekora, biglikana i fibromodulina, nalaze se u manjim količinama. 124,151 Hexozamin doprinosi 1% suhe težine ECM.57,74 Precizne funkcije svakog od tih malih proteoglikana na menisku moraju biti potpuno razjašnjene.

Matrični glikoproteini

Meniscalna hrskavica sadrži niz matriksnih glikoproteina, identitet i čije funkcije još treba odrediti. Elektroforeza i naknadno bojanje poliakrilamidnih gelova otkriva skupine s molekulskim težinama koje variraju od nekoliko kilodaltona do više od 200 kDa.112 Te matrične molekule uključuju proteine ​​veze koje stabiliziraju agregate proteoglikana-hijaluronske kiseline i 116-kDa protein nepoznate funkcije.46 Ovaj protein nalazi se u matrici u obliku od disulfid vezan kompleks velike molekulske mase.46 Istraživanja imunolokalizacije upućuju na to da se ona uglavnom nalazi oko kolagenskih snopova u interterritorskoj matrici.47

Ljepljivi glikoproteini čine podskupinu matričnih glikoproteina. Ove makromolekule djelomično su odgovorne za vezanje s drugim matričnim molekulama i / ili stanicama. Takve intermolekularne adhezijske molekule su stoga važne komponente u supramolekularnoj organizaciji ekstracelularnih molekula meniskusa. NNUMX U meniskusu su identificirane tri molekule: kolagenski tip VI, fibronektin i trombospondin.150

Vaskularna anatomija

Meniskus je relativno avaskularna struktura s ograničenom opskrbom perifernih krvi. Medijalna, lateralna i srednja genetička arterija (koja grana s poplitealna arterija) osigurava glavnu vaskularizaciju prema inferiornim i nadmoćnim aspektima svakog meniskusa (Slika 5). 9,12,33-35,148 Srednja genicularna arterija je mala stražnja grana koja perforizira koso poplitealni ligament na posteromedialnom kutu tibiofemoralnog zgloba. premeniscal kapilarna mreža koja proizlazi iz grana ovih arterija potječe unutar sinovijalnog i kapsularnog tkiva koljena duž periferije menisci. Periferni 10% do 30% srednje meniskusne granice i 10% do 25% bočnog meniska su relativno dobro vaskularizirani, što ima važne implikacije za liječenje meniskusa (Slika 6). 12,33,68 Endoligamentna krvne žile od prednjih i stražnjih rogova putuju kratka udaljenost u supstancu menisci i formiranje završnih petlji, pružajući izravan put za hranjenje.33 Preostali dio svakog meniskusa (65% do 75%) prima hranu od sinovijalne tekućine putem difuzije ili mehaničkog pumpanja (tj. .116,120

Ptica i slatka ispitivali su menisci životinja i ljudi pomoću skeniranog elektrona i svjetlosne mikroskopije.23,24 Promatrali su kanala slične strukture koje su se otvarale duboko u površinu meniska. Ti kanali mogu igrati ulogu u transportu tekućine unutar meniskusa i mogu nositi hranjive tvari iz sinovijalne tekućine i krvnih žila do avaskularnih sekcija meniskusa. Međutim, potrebno je daljnje istraživanje kako bi se razjasnio točan mehanizam kojim se mehanički materijali za gibanje prehrana na avaskularni dio menisci.

Neuroana

Zglob koljena je inerviran od strane stražnjeg zglobne grane stražnjeg tibijskog živca i krajnjih grana obturata i femoralnih živaca. Bočni dio kapsule inerviran je rekurentnom peronealnom granom uobičajenog peronealnog živca. Ova živčana vlakna prodiru u kapsulu i prate vaskularnu opskrbu periferijskom dijelu menisci i prednje i stražnje rogove, gdje je većina živčanih vlakana koncentrirana. 52,90 Vanjska trećina tijela meniskusa je više gusto inervirana nego srednja treća.183,184 Tijekom ekstremnih fleksija i produženja koljena, meniskalni rogovi su naglašeni, a aferentni ulaz je vjerojatno najveći na ovim ekstremnim pozicijama.183,184

Mekanoreceptori unutar meniska funkcioniraju kao pretvornici, pretvarajući fizički poticaj napetosti i kompresije u specifični impuls električnog živca. Studije ljudskih menisci identificirale su 3 morfološki različite mehanoreceptore: Ruffinin završetak, Pacinian corpuscles i Golgiove organove tetive. ‡ Mekanoreceptori tipa I (Ruffini) su niski prag i polagano se prilagođavaju promjenama deformacije zglobova i pritisku. Tip II (pacijanski) mehanoreceptori su niski prag i brzo se prilagođavaju promjenama napetosti. § Tip III (Golgi) su mehanoreceptori visokog praga koji signaliziraju kada se koljeno spaja na terminalni raspon kretanja i povezano s neuromuskularnom inhibicijom. Ti neuralni elementi pronađeni su u većoj koncentraciji u meniscijskim rogovima, osobito stražnjem rogu.

Asimetrične komponente koljena djeluju zajedno kao vrsta biološkog prijenosa koji prihvaća, prenosi i rasipa opterećenja duž bedrene kosti, tibije, patele i bedrene kosti.41 Ligamenti djeluju kao prilagodljiva veza, a meniskusi predstavljaju pokretne ležajeve. Nekoliko studija izvijestilo je da su različite intraartikularne komponente koljena osjetljive, sposobne generirati neurosenzorne signale koji dosežu kralježničnu, cerebelarnu i višu razinu središnjeg živčanog sustava. Vjeruje se da ti neurosenzorni signali rezultiraju svjesnom percepcijom i važni su za normalnu funkciju zglobova koljena i održavanje homeostaze tkiva.42

Dr. Jimenez bijeli kaput

Meniskus je hrskavica koja pruža strukturnu i funkcionalnu cjelovitost koljena. Menisci su dva jastučića fibrocartilaginous tkiva koji rasprostrijeti trenja u koljena kada se podnosi napetosti i torzije između shin kost, ili tibije, i bedrene kosti, ili femur. Razumijevanje anatomije i biomehanike koljena je neophodno za razumijevanje ozljeda koljena i / ili stanja. 

Dr. Alex Jimenez DC, CCST uvid

Biomehanička funkcija

Biomehanička funkcija meniskusa je odraz bruto i ultrastrukturne anatomije i njezinog odnosa prema okolnim intraartikularnim i izvan-artikularnim strukturama. Menisci služe mnogim važnim biomehaničkim funkcijama. Oni pridonose prijenosu opterećenja, ¶¶ apsorpciji udaraca, 10,49,94,96,170 stabilnosti, 51,100,101,109,155 prehrani, 23,24,84,141 zglobnom podmazivanju, 102-104,141 i proprioception.5,15,81,88,115,147 Također služe za smanjenje kontaktnih naprezanja i povećanje površine kontakta i sukladnosti koljena.91,172

Meniscalna kinematika

U studiji o ligamentarnoj funkciji, Brantigan i Voshell izvijestili su o medijalnom meniskusu da se pomakne prosjek 2 mm, dok je bočni menisk bio znatno pokretljiviji s približno 10 mm prednjeg i stražnjeg pomaka tijekom savijanja.25 Slično tome, DePalma je izvijestio da srednji menisk podliježe 3 mm prednjeg i stražnjeg pomaka, dok bočni menisk pokreće 9 mm tijekom fleksije .37 U studiji koja je koristila koljena 5 kadavera, Thompson i sur. Izvijestili su da je srednji ekskurzijski medij 5.1 mm (prosjek prednjih i stražnjih rogova) i srednji lateralni izlaz, 11.2 mm, uz tibialna zglobna površina (Slika 7) .165 Rezultati ovih istraživanja potvrđuju značajnu razliku u segmentnom kretanju između srednjeg i bočnog meniska. Manji omjer bočnog meniskusa prednjeg i stražnjeg roga manji je i ukazuje na to da se meniscus pomiče više kao jedinstvenu jedinicu.165 Alternativno, srednji menisk (kao cjelina) se kreće manje od bočnog meniskusa, pokazujući veću prednju stranu diferencijala iz straga. Thompson et al otkrili su da je područje najmanje meniskalnog kretanja posteriorni medijalni kut, gdje je meniscus ograničen njegovom vezanom uz tibijsku visoravan od strane meniscotibial dio stražnjeg kosog ligamenta, za koji se izvješćuje da je skloniji ozljedama.143,165 Smanjenje gibanja stražnjeg roga medijalnog meniskusa potencijalni je mehanizam meniskalnih suza, a rezultirajuće "hvatanje" fibroškastog dijela između femoralni kondil i tibijski visoravan tijekom potpune fleksije. Veća razlika između izljeva prednjeg i stražnjeg roga može staviti srednji menisk na veći rizik od ozljede.165

Razlika prednjeg roga prema gibanju stražnjeg roga omogućuje menisci da preuzimaju polumjer smanjujući s fleksijom, što korelira s smanjenim radijusom zakrivljenosti stražnjih bedrenih živaca.165 Ova promjena radijusa omogućuje meniskusu održavanje kontakta s artikulacijskom površinom i femur i tibija kroz savijanje.

Prijenos opterećenja

Funkcija menisci klinički je zaključena degenerativnim promjenama koje prate njegovo uklanjanje. Fairbank je opisao povećanu učestalost i predvidljive degenerativne promjene zglobnih površina u potpuno meniscektomiziranim koljenima.45 Od tog ranog rada brojne su studije potvrdile ta otkrića i još više utvrdile važnu ulogu meniskusa kao zaštitne, nosive strukture.

Tjelesno opterećenje stvara aksijalne sile preko koljena, koje stišću menisci, što rezultira "napetcima" (cirkontiranim) naprezanjima. 170 Strujke napetosti generiraju se kao aksijalne sile i pretvaraju se u vlačne naprezanja duž obodnih kolagenskih vlakana meniskusa (Slika 8). Čvrsto pričvršćivanje prednji i stražnji umetnuti ligamenti sprečavaju meniskus da se periferno istroši tijekom nošenja opterećenja.94 Istraživanja Seedhom i Hargreaves izvijestila su da se 70% tereta u bočnom odjeljku i 50% tereta u medijskom odjeljku prenosi kroz menisci.153 Menisci prenosi 50% tlačnog opterećenja kroz stražnje rogove u produžetku, s 85% prijenosom na 90 ° flexion.172 Radin et al pokazali su da su ta opterećenja dobro raspoređena kada su menisci netaknuti.137 Međutim, uklanjanje medijalni menisk dovodi do redukcije 50% do 70% u području kontakta femoralnog kondila i povećanja 100% stresa kod kontakta.4,50,91 Ukupna lateralna meniscektomija rezultira smanjenjem površine kontakta od 40% do 50% i povećava kontaktni stres u bočnoj komponenti do 200% do 300% od normalne.18,50,76,91 To značajno povećava opterećenje po jedinici površine i može pridonijeti ubrzanom zglobnom hrskavici oštećenja i degeneracije.45,85

Udarna apsorpcija

Menisci igraju važnu ulogu u smanjenju povremenih udarnih valova nastalih impulsnim opterećenjem koljena sa normalan hod.NUMX Voloshin i Wosk pokazali su da normalan koljeno ima sposobnost apsorpcije šoka oko 94,96,153% veći od koljena koji su podvrgnuti meniscectomiji.20 Budući da nesposobnost zajedničkog sustava da apsorbira šok je uključena u razvoj osteoartritisa, menisk izgleda da igraju važnu ulogu u održavanju zdravlja koljena joint.170

Zajednička stabilnost

Geometrijska struktura menisza pruža važnu ulogu u održavanju zajedničke sukladnosti i stabilnosti. Vrhunska površina svakog meniskusa je konkavna, omogućujući učinkovitu artikulaciju između konveksnih femoralnih kondila i ravne tibijske visoravni. Kada menisk nije netaknut, aksijalno opterećenje koljena ima višesmjerno stabilizacijsko djelovanje, ograničavajući višak gibanja u svim smjerovima.9

Markolf i njegovi kolege suočili su se s djelovanjem meniscectomije na prednji i stražnji i rotacijski koljeno. Medial meniscectomy u ACL-intact koljena ima malo utjecaja na prednji i stražnji gibanje, ali u ACL deficijentnom koljenu, rezultira povećanjem prednjeg i stražnjeg tibijskog prevođenja do 58% kod 90o flexion.109 Shoemaker i Markolf pokazala je da je stražnji rog medijalnog meniskusa najvažnija struktura koja se odupire ispred tibijske sile u ACL-manjkavom koljenu.155 Allen i suradnici pokazali su da je rezultanta sile u srednjem meniskusu ACL-manjkavog koljena povećana za 52% u punom ekstenzijom i 197% na 60 ° savijanja pod 134-N prednjim tibijskim opterećenjem.7 Velike promjene kinematike zbog medijalne meniscectomije u ACL-manjkavom koljenu potvrđuju važnu ulogu medijalnog meniskusa u stabilnosti koljena. Nedavno je Musahl i suradnici izvijestili da bočni menisk igra ulogu u prednjem tibijalnom prevođenju tijekom manevriranja pomaka u stožeru.123

Zajednička prehrana i podmazivanje

Menisci također mogu igrati ulogu u prehrani i podmazivanju koljena. Mehanika ove podmazivanja ostaje nepoznata; menisci mogu komprimirati sinovijalnu tekućinu u zglobnu hrskavicu koja smanjuje trenje tijekom trenja weight bearing. 13

Postoji sustav mikrokanala unutar meniskusa koji se nalazi blizu krvnih žila, koji komunicira sa sinovijalnom šupljinom; one mogu osigurati transport tekućine za prehranu i podmazivanje zglobova.23,24

Propriocepcija

Percepcija gibanja i položaja zgloba (propriocepcija) posreduje mehanoreceptore koji prenose mehaničku deformaciju u električne neuralne signale. Mehanoreceptori su identificirani u prednjim i stražnjim rogama meniska. Smatra se da brzo prilagođavajuće mehanoreceptore, kao što su Pacinovih žlijezda, posreduju u osjećaju gibanja zglobova i sporo prilagodljivih receptora, kao što su Ruffini završetak i Golgi tetiva organi, vjeruje se da posreduju u osjećaju zajedničkog položaja.140 Identifikacija tih neuronskih elemenata (koji se uglavnom nalaze u srednjoj i vanjskoj trećini meniskusa) ukazuje da su menisci sposobni detektirati proprioceptivne informacije u koljenastom zglobu i tako igrati važnu aferentnu ulogu u osjetilnom povratnom mehanizmu koljena.61,88,90,158,169

Sazrijevanje i starenje meniskusa

Mikanaatomija meniskusa je složena i zasigurno pokazuje zamornu promjenu. S godinama napredovanja, menisk postaje oštriji, gubi elastičnost i postaje žut. 78,95 Mikroskopski, dolazi do postupnog gubitka staničnih elemenata s praznim prostorima i povećanja vlaknastog tkiva u usporedbi s elastičnim tkivom.74 Ova cistična područja mogu pokrenuti suzu , i uz torzijsku silu femoralnog kondila, površinski slojevi meniskusa mogu se odstraniti od dubokog sloja na sučelju cistične degenerativne promjene, stvarajući horizontalnu cijepnu suzu. Shear između tih slojeva može uzrokovati bol. Razbijen menisk može izravno ozlijediti nadnaravnu zglobnu hrskavicu.74,95

Ghosh i Taylor otkrili su da se koncentracija kolagena povećala od rođenja do 30 godina i ostala je konstantna sve do 80 godina, nakon čega je došlo do propadanja. NUMX Neokolagentni matriksni proteini pokazali su najdublje promjene, smanjujući se od 58% ± 21.9% (suhe težine) u novorođenčadi do 1.0% ± 8.1% u dobi od 0.8 do 30 godina.70 Nakon 80 godina, ne-kolagenska razina matriksnog proteina povećala se na 70% ± 11.6%. Peters i Smillie opazili su povećanje heksozamina i uronske kiseline s godinama.1.3

McNicol i Roughley proučavali su varijaciju meniskalnih proteoglikana u starenju113; uočene su male razlike u izvlačivosti i hidrodinamičkoj veličini. Udjeli keratin sulfata u odnosu na kondroitin-6-sulfat povećani su starenjem.146

Petersen i Tillmann imunohistokemijski su istraživali ljudske menisije (u rasponu od 22 tjedana trudnoće do 80 godina), promatrajući diferencijaciju krvnih žila i limfatičara u 20 ljudskim leševima. U vrijeme rođenja gotovo je cijeli menisk bio vaskulariziran. U drugoj godini života, avaskularno područje razvilo se u unutarnjem opsegu. U drugom desetljeću krvne žile bile su prisutne u trećoj periferiji. Nakon 50 godina, samo periferni kvartal meniskalne baze je vaskulariziran. Gusto vezivno tkivo umetanja bila je vaskularizirana, ali ne i fibroznost umetanja. Krvne su se žile pratile limfati u svim područjima.

Arnoczky je sugerirao da tjelesna težina i gibanje zglobova koljena mogu otkloniti krvne žile u unutrašnjim i srednjim aspektima menisci.9 Prehrana meniscalnog tkiva događa se perfuzijom iz krvnih žila i difuzijom iz sinovijalne tekućine. Zahtjev za nutricioniranjem putem difuzije je povremeno opterećenje i oslobađanje na zglobnim površinama, naglašeno tjelesnom težinom i mišićnim silama.130 Mehanizam je usporediv s prehranom zglobne hrskavice.22

Magnetski rezonantni slikovni prikaz meniskusa

Magnetna rezonancija (MRI) je neinvazivno dijagnostičko sredstvo koje se koristi za procjenu, dijagnozu i praćenje meniska. MRI je široko prihvaćena kao optimalna metoda prikazivanja zbog vrhunskog kontrasta mekog tkiva.

Na MRI poprečnom presjeku, normalan menisk pojavljuje se kao uniformna nisko-signalna (mračna) trokutasta struktura (Slika 9). Meniscalna suza je identificirana prisustvom povećane intrameniscal signal koji se prostire na površinu ove strukture.

Nekoliko je studija procijenilo kliničku korisnost MRI za meniscijske suze. Općenito, MRI je vrlo osjetljiva i specifična za suze meniskusa. Osjetljivost MRI u otkrivanju meniscalnih suza kreće se od 70% do 98% i specifičnosti od 74% do 98% .48,62,105,107,117 MRI od 1014 bolesnika prije artroskopskog pregleda imao je točnost 89% za patologiju medijalnog meniskusa i 88% za bočni meniskus.48 Meta-analiza 2000 bolesnika s MRI i artroskopskim pregledom utvrdila je 88% osjetljivost i 94% točnost za meniskalne suze.105,107

Postoji nepodudarnost između dijagnostike MRI-a i patologije utvrđene tijekom artroskopskog pregleda, a pravda i Quinn su izvijestili o odstupanjima u dijagnostici 66 bolesnika s 561-om (12%). 86 U studiji bolesnika s 92-om, razlike između MR i artroskopske dijagnoze su zabilježene u 22 slučajevima 349 (6%). NUMX Miller je provela jednoobraznu prospektivnu studiju koja je uspoređivala kliničke preglede i MRI u ispitivanjima koljena 106.57 Nije pronašao značajne razlike u osjetljivosti između kliničkog pregleda i MRI (117 % i 80.7%). Shepard i suradnici procijenili su točnost MRI u otkrivanju klinički značajnih lezija prednjeg roga meniskusa u 73.7 uzastopnom koljenu MRI947 i pronašli 154% lažno pozitivnu stopu. Povećani intenzitet signala u prednjem rogu ne mora nužno ukazivati ​​na klinički značajnu ozljedu.74

Zaključci

Menisci koljenastog zgloba su polukružni klinovi fibrocartilage koji pružaju veću stabilnost na femorotibial artikulaciju, distribuciju osovinski opterećenje, upijanje šoka i podmazivanje zglobu koljena. Ozljede na menisci prepoznate su kao uzrok značajnog mišićno-koštanog morbiditeta. Očuvanje menisci vrlo je ovisno o održavanju svoje osebujne sastav i organizaciju.

Zahvale

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

fusnote

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

Zaključno, koljeno je najveći i najsloženiji zglob u ljudskom tijelu. Međutim, budući da se koljeno često može oštetiti kao posljedica ozljede i / ili stanja, neophodno je razumjeti anatomiju koljenskog zgloba kako bi se pacijenti mogli pravilno liječiti. Opseg naših podataka ograničen je na kiropraktiku i zdravstvena pitanja kralježnice. Da biste razgovarali o temi, slobodno pitajte dr. Jimeneza ili nas kontaktirajte na 915-850-0900 .

Obranio je dr. Alex Jimenez  

1. Adams ME, Hukins DWL. Ekstracelularna matrica meniskusa. U: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, urednici. ur. Koljeno Meniscus: Osnovna i klinička zaklada. New York, NY: Raven Press; 1992: 15-282016
2. Adams ME, McDevitt CA, Ho A, Muir H. Izolacija i karakterizacija proteoglikana visoke gustoće iz semilunarnih menispi. J Joint Joint Surg Am. 1986; 68: 55-64 [PubMed]
3. Adams ME, Muir H. Glikozaminoglikani pasjih meniscima. Biochem J. 1981; 197: 385-389 [PMC besplatni članak] [PubMed]
4. Ahmed AM, Burke DL. In vitro mjerenje raspodjele statičkog pritiska u sinovijalnim zglobovima: dio I. Tibialna površina koljena. J Biomech Eng. 1983; 185: 290-294 [PubMed]
5. Akgun U, Kogaoglu B, Orhan EK, Baslo MB, Karahan M. Mogući refleksni put između medijalnog meniskusa i polu-membranskog mišića: eksperimentalna studija kod zečeva. Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2008; 16 (9): 809-814 [PubMed]
6. Alberts B, Johnson A, Lewis J, Raff M, Roberts K, Walter P. Molekularna biologija stanice. 4th ed. Bethesda, MD: Nacionalni centar za informacije o biotehnologiji; 2002
7. Allen CR, Wong EK, Livesay GA, Sakane M, Fu FH, Woo SL. Važnost medijalnog meniskusa u prednjem križnom ligamentu s manjkom koljena. J Orthop Res. 2000; 18 (1): 109-115 [PubMed]
8. Arnoczky SP. Izgradnja meniskusa: biološka razmatranja. Clin Orthop Relat Res. 1999; 367S: 244-253 [PubMed]
9. Arnoczky SP. Bruto i vaskularna anatomija meniskusa i njegova uloga u meniscijalnom iscjeljivanju, regeneraciji i remodeliranju. U: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, urednici. , eds. Koljeno Meniscus: Osnovna i klinička zaklada. New York, NY: Raven Press; 1992: 1-14
10. Arnoczky SP, Adams ME, DeHaven KE, Eyre DR, Mow VC. Meniscus. U: Woo SL-Y, Buckwalter J, urednici. , eds. Ozljeda i popravak mekih i mekih mekih tkiva. Park Ridge, IL: Američka akademija ortopedskih kirurga; 1987: 487-537
11. Arnoczky SP, Warren RF. Anatomija križnog ligamenta. U: Feagin JA, urednik. , ed. Ključni ligamenti. New York, NY: Churchill Livingstone; 1988: 179-195
12. Arnoczky SP, Warren RF. Microvasculature ljudskog meniskusa. Am J Sports Med. 1982; 10: 90-95 [PubMed]
13. Arnoczky SP, Warren RF, Spivak JM. Meniscalna popravka koja koristi egzogeni fibrinski ugrušak: eksperimentalna studija kod pasa. J Joint Joint Surg Am. 1988; 70: 1209-1217 [PubMed]
14. Aspden RM, Yarker YE, Hukins DWL. Kolagenove orijentacije u menisku koljenastog zgloba. J Anat. 1985; 140: 371. [Članak bez PMC-a] [PubMed]
15. Assimakopoulos AP, Katonis PG, Agapitos MV, Exarchou EI. Inervacije ljudskog meniskusa. Clin Orthop Relat Res. 1992; 275: 232-236 [PubMed]
16. Atencia LJ, McDevitt CA, Nile WB, Sokoloff L. Sadržaj hrskavice nezrelog psa. Spojite Tissue Res. 1989; 18: 235-242 [PubMed]
17. Athanasiou KA, Sanchez-Adams J. Stvaranje menisa koljena. San Rafael, CA: Morgan & Claypool Publishers; 2009
18. Baratz ME, Fu FH, Mengato R. Meniscal suze: učinak meniscectomy i popravak na intraarticular kontakt područja i stres u ljudskom koljenu. Preliminarno izvješće. Am J Sports Med. 1986; 14: 270-275 [PubMed]
19. Barrack RL, Skinner HB, Buckley SL. Propustičnost u prednjem križnom deficijentnom koljenu. Am J Sports Med. 1989; 17: 1-6 [PubMed]
20. Beaufils P, Verdonk R, urednici. , eds. Meniscus. Heidelberg, Njemačka: Springer-Verlag; 2010
21. Beaupre A, Choukroun R, Guidouin R, Carneau R, Gerardin H. Knee menisci: korelacija između mikrostrukture i biomehanike. Clin Orthop Relat Res. 1986; 208: 72-75 [PubMed]
22. Benninghoff A. Form i Bau der Gelenkknorpel in ihren Beziehungen zur Funktion. Erste Mitteilung: Die modelserenden und formerhaltenden Faktoren des Knorpelreliefs. Z Anat Entwickl Gesch. 1925; 76: 4263
23. Ptica MDT, slatka MBE. Kanali semilunskog meniskusa: kratko izvješće. J Zajednički zglob kirurga br. 1988; 70: 839. [PubMed]
24. Ptica MDT, slatka MBE. Sustav kanala u semilunarnim meniscima. Ann Rheum Dis. 1987; 46: 670-673 [Članak bez PMC-a] [PubMed]
25. Brantigan OC, Voshell AF. Mehanika ligamenta i menisci koljena. J Joint Joint Surg Am. 1941; 23: 44-66
26. Brindle T, Nyland J, Johnson DL. Meniskus: pregled osnovnih principa s primjenom na kirurgiju i rehabilitaciju. J Athl vlak. 2001; 32 (2): 160-169 [PMC besplatni članak] [PubMed]
27. Bullough PG, Munuera L, Murphy J i sur. Snaga menisci od koljena kako se odnosi na njihovu fine strukture. J Zajednički zglob kirurga br. 1979; 52: 564-570 [PubMed]
28. Bullough PG, Vosburgh F, Arnoczky SP i sur. Menisci koljena. U: Insall JN, urednik. , ed. Kirurgija koljena. New York, NY: Churchill Livingstone; 1984: 135-149
29. Burr DB, Radin EL. Meniscalna funkcija i važnost meniscalne regeneracije u prevenciji osteoartroze kasnog medijalnog odjeljka. Clin Orthop Relat Res. 1982; 171: 121-126 [PubMed]
30. Carney SL, Muir H. Struktura i funkcija proteoglikana hrskavice. Physiol Rev. 1988; 68: 858-910 [PubMed]
31. Clark CR, Ogden JA. Razvoj menisci ljudskog koljena. J Joint Joint Surg Am. 1983; 65: 530 [PubMed]
32. Clark FJ, Horsh KW, Bach SM, Larson GF. Doprinosi kožnih i zglobnih receptora na statički osjećaj položaja koljena u čovjeku. J Neurophysiol. 1979; 42: 877-888 [PubMed]
33. Danzig L, Resnik D, Gonsalves M, Akeson WH. Opskrba krvi normalnim i abnormalnim meniscusom ljudskog koljena. Clin Orthop Relat Res. 1983; 172: 271-276 [PubMed]
34. Davies D, Edwards D. Vaskularna i nervna opskrba ljudskog meniskusa. Am R Coll Surg Engl. 1948; 2: 142-156
35. Dan B, Mackenzie WG, Shim SS, Leung G. Vaskularna i nervna opskrba ljudskog meniskusa. Artroskopija. 1985; 1: 58-62 [PubMed]
36. DeHaven KE. Meniscectomy versus repair: kliničko iskustvo. U: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, urednici. , eds. Koljeno Meniscus: Osnovna i klinička zaklada. New York, NY: Raven Press; 1992: 131-139
37. DePalma AF. Bolesti koljena. Philadelphia, PA: JB Lippincott Co; 1954
38. De Smet AA, Graf BK. Meniscalne suze propustile su MR snimanje: odnos prema meniskalnim suzama i suzama prednjeg križnog ligamenta. AJR Am J Roentgenol. 1994; 162: 905-911 [PubMed]
39. De Smet AA, Norris MA, Yandow DR, i sur. MR dijagnoza meniskalnih suza koljena: važnost visokog signala u meniskusu koji se prostire na površinu. AJR Am J Roentgenol. 1993; 161: 101-107 [PubMed]
40. Dye SF. Funkcionalna morfološka obilježja ljudskog koljena: evolucijska perspektiva. Clin Orthop Relat Res. 2003; 410: 19-24 [PubMed]
41. Dye SF. Koljeno kao biološki prijenos s omotnicom funkcije: teorija. Clin Orthop Relat Res. 1996; 325: 10-18 [PubMed]
42. Dye SF, Vaupel GL, Dye CC. Svjesno neurosensorno kartiranje unutarnjih struktura ljudskog koljena bez intraartikularne anestezije. Am J Sports Med. 1998; 26 (6): 773-777 [PubMed]
43. Eyre DR, Koob TJ, Chun LE. Biokemija meniskusa: jedinstveni profil kolagenskih tipova i varijacija ovisnih o mjestu u sastavu. Orthop Trans. 1983; 8: 56
44. Eyre DR, Wu JJ. Collagen fibrocartilage: prepoznatljiv molekularni fenotip u goveđem meniskusu. FEBS Lett. 1983; 158: 265. [PubMed]
45. Fairbank TJ. Promjene koljena nakon meniscectomije. J Zajednički zglob kirurga br. 1948; 30: 664-670 [PubMed]
46. Fife RS. Identifikacija proteina veza i matriksnog proteina 116,000-dalton u kutnoj meniskusu. Arch Biochem Biophys. 1985; 240: 682. [PubMed]
47. Fife RS, Hook GL, Brandt KD. Topografska lokalizacija proteina 116,000 dalton u hrskavici. J Histochem Cytochem. 1985; 33: 127. [PubMed]
48. Fischer SP, Fox JM, Del Pizzo W, i sur. Točnost dijagnoze od snimanja magnetske rezonancije koljena: multi-centar analiza od 1000 pacijenata. J Joint Joint Surg Am. 1991; 73: 2-10 [PubMed]
49. Fithian DC, Kelly MA, Mow VC. Svojstva materijala i struktura-funkcija odnosa u menisci. Clin Orthop Relat Res. 1990; 252: 19-31 [PubMed]
50. Fukubayashi T, Kurosawa H. Kontaktno područje i raspodjela tlaka koljena: studija normalnih i osteoartritisnih zglobova koljena. Acta Orthop Scand. 1980; 51: 871-879 [PubMed]
51. Fukubayashi T, Torzilli PA, Sherman MF, Warren RF. In vivo biomehanička analiza prednjeg i stražnjeg gibanja koljena, rotacije tibijalnog pomaka i zakretnog momenta. J Joint Joint Surg Am. 1982; 64: 258-264 [PubMed]
52. Gardner E. Innervacije koljena. Anat Rec. 1948; 101: 109-130 [PubMed]
53. Gardner E, O'Rahilly R. Rani razvoj koljena u koloniziranom ljudskom zametku. J Anat. 1968; 102: 289-299 [Članak bez PMC-a] [PubMed]
54. Ghadially FN, LaLonde JMA. Intramatrijski lipidni ostaci i kalcificirani bodes u ljudskim semilunarnim hrskavicama. J Anat. 1981; 132: 481. [Članak bez PMC-a] [PubMed]
55. Ghadially FN, LaLonde JMA, Wedge JH. Ultrastruktura normalnih i rastrganih menisci ljudskog koljena. J Anat. 1983; 136: 773-791 [Članak bez PMC-a] [PubMed]
56. Ghadially FN, Thomas I, Yong N, LaLonde JMA. Ultrastruktura zečjeg semilunarnog hrskavice. J Anat. 1978; 125: 499. [Članak bez PMC-a] [PubMed]
57. Ghosh P, Ingman AM, Taylor TK. Varijacije kolagena, ne-kolagenskih proteina i heksosamina u menisci dobiveni su od osteoartritičnih i reumatoidnih artritisnih zglobova koljena. J Rheumatol. 1975; 2: 100-107 [PubMed]
58. Ghosh P, Taylor TKF. Meniscus koljena: fibrocartilage neke razlike. Clin Orthop Relat Res. 1987; 224: 52-63 [PubMed]
59. Ghosh P, Taylor TKF, Pettit GD, Horsburgh BA, Bellenger CR. Učinak postoperativne imobilizacije na ponovni rast polimernog hrskavice koljena: eksperimentalna studija. J Orthop Res. 1983; 1: 153. [PubMed]
60. Gray DJ, Gardner E. Prednatalni razvoj ljudskog koljena i vrhunski zglobovi tibijskih fibula. Am J Anat. 1950; 86: 235-288 [PubMed]
61. Grey JC. Neuralna i vaskularna anatomija menisci ljudskog koljena. J Orthop Sports Phys Ther. 1999; 29 (1): 23-30 [PubMed]
62. Sivi SD, Kaplan PA, Dussault RG. Snimanje koljena: trenutni status. Orthop Clin North Am. 1997; 28: 643-658 [PubMed]
63. Greis PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks RT. Meniscalna ozljeda: I. Osnovna znanost i evaluacija. J Am Acad Orthop Surg. 2002; 10: 168-176 [PubMed]
64. Gronblad M, Korkala O, Liesi P, Karaharju E. Inervacija sinovijalne membrane i meniskusa. Acta Orthop Scand. 1985; 56: 484-486 [PubMed]
65. Habuchi H, Yamagata T, Iwata H., Suzuki S. Pojava širokog raspona dermatanski sulfat-kondroitin sulfat kopolimera u vlaknastu hrskavicu. J Biol Chem. 1973; 248: 6019-6028 [PubMed]
66. Haines RW. Tetrapodni koljeno. J Anat. 1942; 76: 270-301 [Članak bez PMC-a] [PubMed]
67. Hardingham TE, Muir H. Povezivanje oligosaharida hialuronske kiseline s proteoglikanima. Biochem J. 1973; 135 (4): 905-908 [PMC besplatni članak] [PubMed]
68. Harner CD, Janaushek MA, Kanamori A, Yagi AKM, Vogrin TM, Woo SL. Biomehanička analiza dvostrukog rekonstrukcije stražnjeg križnog ligamenta. Am J Sports Med. 2000; 28: 144-151 [PubMed]
69. Harner CD, Kusayama T, Carlin G. et al. Strukturna i mehanička svojstva ljudskog posteriornog križnog ligamenta i meniscofemoralnih ligamenata. U: Transakcije 40th godišnjeg sastanka Ortopedskog istraživačkog društva; 1992
70. Harner CD, Livesgay GA, Choi NY, i sur. Procjena veličina i oblika ljudskog prednje i stražnjeg križnog ligamenta: komparativna studija. Trans Orthop Res Soc. 1992; 17: 123
71. Hascall VC. Interakcija proteoglikana hrskavice s hijaluronskom kiselinom. J Supramol Struct. 1977; 7: 101-120 [PubMed]
72. Hascall VC, Heinegård D. Agregiranje proteoglikana hrskavice: I. Uloga hialuronske kiseline. J Biol Chem. 1974; 249 (13): 4205-4256 [PubMed]
73. Heinegard D, Oldberg A. Struktura i biologija hrskavice i koštanih matričnih ne-kolagenskih makromolekula. FASEB J. 1989; 3: 2042-2051 [PubMed]
74. Helfet AJ. Osteoartritis koljena i rano uhićenje. Uvod 1971; 20: 219-230
75. Heller L, Langman J. Meniscofemoralni ligamenti ljudskog koljena. J Bone Joing Surg br. 1964; 46: 307-313 [PubMed]
76. Henning CE, Lynch MA, Clark JR. Vaskularnost za liječenje meniskalnih popravaka. Artroskopija. 1987; 3: 13-18 [PubMed]
77. Herwig J, Egner E, Buddecke E. Kemijske promjene ljudskih koljena koljena menisci u različitim fazama degeneracije. Ann Rheum Dis. 1984; 43: 635-640 [Članak bez PMC-a] [PubMed]
78. Höpker WW, Angres G, Klingel K, Komitowski D, Schuchardt E. Promjene elastinskog odjeljka u ljudskom meniscu. Virchows Arch Pathol Anat Histopatol. 1986; 408: 575-592 [PubMed]
79. Humphry GM. Tretman na ljudskom kosturu uključujući i zglobove. Cambridge, Velika Britanija: Macmillan; 1858: 545-546
80. Ingman AM, Ghosh P, Taylor TKF. Varijacije kolagenskih i ne-kolagenskih proteina ljudskog meniscusa koljena u dobi i degeneraciji. Gerontologia. 1974; 20: 212-233 [PubMed]
81. Jerosch J, Prymka M, Castro WH. Propriocepcija zglobova koljena s lezijom medijalnog meniskusa. Acta Orthop Belg. 1996; 62 (1): 41-45 [PubMed]
82. Johnson DL, Swenson TD, Harner CD. Arthroscopic meniscal transplantation: anatomska i tehnička razmatranja. Predstavljen na: Devetnaestom godišnjem sastanku Američkog ortopedskog društva za sportsku medicinu; Srpanj 12-14, 1993; Sun Valley, ID
83. Johnson DL, Swenson TM, Livesay GA, Aizawa H, Fu FH, Harner CD. Anatomija ljudskog meniska na mjestu umetanja: bruto, artroskopska i topografska anatomija kao osnova za meniskalnu transplantaciju. Artroskopija. 1995; 11: 386-394 [PubMed]
84. Johnson RJ, Pope MH. Funkcionalna anatomija meniskusa. U: Simpoziju o rekonstrukciji koljena Američke akademije za ortopedske kirurge. St Louis, MO: Mosby; 1978: 3
85. Jones RE, Smith EC, Reisch JS. Učinci medialne meniscectomije u bolesnika starije od četrdeset godina. J Joint Joint Surg Am. 1978; 60: 783-786 [PubMed]
86. Justice WW, Quinn SF. Uzorci pogrešaka u procjeni MR imaging menisci od koljena. Radiologija. 1995; 196: 617-621 [PubMed]
87. Kaplan EB. Embriologija menisci koljena. Bull Hosp zajednički dis. 1955; 6: 111-124 [PubMed]
88. Karahan M, Kocaoglu B, Cabukoglu C, Akgun U, Nuran R. Djelovanje parcijalne medijske meniscectomije na proprioceptivnu funkciju koljena. Arch Orthop Trauma Surg. 2010; 130: 427-431 [PubMed]
89. Kempson GE, Tuke MA, Dingle JT, Barrett AJ, Horsfield PH. Učinci proteolitičkih enzima na mehanička svojstva odrasle ljudske zglobne hrskavice. Biochim Biophys Acta. 1976; 428 (3): 741-760 [PubMed]
90. Kennedy JC, Alexander IJ, Hayes KC. Živčana snaga ljudskog koljena i njegovu funkcionalnu važnost. Am J Sports Med. 1982; 10: 329-335 [PubMed]
91. Kettelkamp DB, Jacobs AW. Tibiofemoralno kontaktno područje: određivanje i implikacije. J Joint Joint Surg Am. 1972; 54: 349-356 [PubMed]
92. Kralj D. Funkcija polusilnih hrskavica. J Zajednički zglob kirurga br. 1936; 18: 1069-1076
93. Kohn D, Moreno B. Meniscus umetanje anatomije kao osnova za meniskus zamjenu: morfološka kadaverska studija. Artroskopija. 1995; 11: 96-103 [PubMed]
94. Krause WR, papa MH, Johnson RJ, Wilder DG. Mehaničke promjene u koljenu nakon meniscectomy. J Joint Joint Surg Am. 1976; 58: 599-604 [PubMed]
95. Kulkarni VV, Chand K. Patološka anatomija starenja meniskusa. Acta Orthop Scand. 1975; 46: 135-140 [PubMed]
96. Kurosawa H, Fukubayashi T, Nakajima H. ​​Način vezanja koljena nosivosti: fizičko ponašanje koljenastog zgloba sa ili bez menisci. Clin Orthop Relat Res. 1980; 149: 283-290 [PubMed]
97. LaPrade RF, Burnett QM, II, Veenstra MA, et al. Prevalencija abnormalnih nalaza nalaza magnetske rezonancije u asimptomatskim koljenima: s korelacijom magnetske rezonancije do arthroscopic nalaza u symptomatic koljena. Am J Sports Med. 1994; 22: 739-745 [PubMed]
98. Posljednji RJ. Neki anatomski detalji koljena. J Zajednički zglob kirurga br. 1948; 30: 368-688 [PubMed]
99. Lehtonen A, Viljanto J, Kärkkäinen J. Mucopolysaccharides of herniated ljudskih intervertebral discs i semilunar hrskavice. Acta Chir Scand. 1967; 133 (4): 303-306 [PubMed]
100. Levy IM, Torzilli PA, Warren RF. Učinak lateralne meniscectomije na kretanje koljena. J Joint Joint Surg Am. 1989; 71: 401-406 [PubMed]
101. Levy IM, Torzilli PA, Warren RF. Učinak medijske meniscectomije na prednji i stražnji gibanje koljena. J Joint Joint Surg Am. 1982; 64: 883-888 [PubMed]
102. MacConaill MA. Funkcija intraartikularnih fibroškova s ​​posebnim osvrtom na koljena i inferiorni radio-ulnarni zglobovi. J Anat. 1932; 6: 210-227 [Članak bez PMC-a] [PubMed]
103. MacConaill MA. Kretanje kostiju i zglobova: III. Sinovijalna tekućina i njegovi pomoćnici. J Zajednički zglob kirurga br. 1950; 32: 244. [PubMed]
104. MacConaill MA. Studije mehanike sinovijalnih zglobova: II. Raspršenja na zglobnim površinama i značenje zglobova sedla. Ir J Med Sci. 1946; 6: 223-235 [PubMed]
105. Mackenzie R, Dixon AK, Keene GS, i sur. Prikaz magnetske rezonancije koljena: procjena učinkovitosti. Clin Radiol. 1996; 41: 245-250 [PubMed]
106. Mackenzie R, Keene GS, Lomas DJ, Dixon AK. Pogreške pri snimanju magnetske rezonancije na koljeno: istinito ili netočno? Br J Radiol. 1995; 68: 1045-1051 [PubMed]
107. Mackenzie R, Palmer CR, Lomas DJ, i sur. Magnetna rezonancija snimanja koljena: dijagnostičke studije učinka. Clin Radiol. 1996; 51: 251-257 [PubMed]
108. Markolf KL, Bargar WL, Shoemaker SC, Amstutz HC. Uloga zajedničkog opterećenja u nestabilnosti koljena. J Joint Joint Surg Am. 1981; 63: 570-585 [PubMed]
109. Markolf KL, Mensch JS, Amstutz HC. Čvrstoća i opuštenost koljena: doprinosi nosivih struktura. J Joint Joint Surg Am. 1976; 58: 583-597 [PubMed]
110. McDermott LJ. Razvoj ljudskog zgloba koljena. Arch Surg. 1943; 46: 705-719
111. McDevitt CA, Miller RR, Sprindler KP. Stanice i interakcija staničnih matrica meniskusa. U: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, urednici. , eds. Koljeno Meniscus: Osnovna i klinička zaklada. New York, NY: Raven Press; 1992: 29-36
112. McDevitt CA, Webber RJ. Ultrastruktura i biokemija meniskalne hrskavice. Clin Orthop Relat Res. 1990; 252: 8-18 [PubMed]
113. McNicol D, Roughley PJ. Ekstrakcija i karakterizacija proteoglikana iz ljudskog meniskusa. Biochem J. 1980; 185: 705. [Članak bez PMC-a] [PubMed]
114. Merkel KHH. Površina ljudskih menisci i njegove starenja tijekom doba: kombinirani skeniranje i prijenos elektronskog mikroskopskog pregleda (SEM, TEM). Arch Orthop Trauma Surg. 1980; 97: 185-191 [PubMed]
115. Messner K, Gao J. Menisci spoja koljena: anatomska i funkcionalna svojstva, te obrazloženje kliničkog liječenja. J Anat. 1998; 193: 161-178 [Članak bez PMC-a] [PubMed]
116. Meyers E, Zhu W, Kositi V. Viscoelastična svojstva zglobne hrskavice i meniskusa. U: Nimni M, urednik. , ed. Kolagen: Kemija, biologija i biotehnologija. Boca Raton, FL: CRC; 1988
117. Miller GK. Prospektivna studija koja uspoređuje točnost kliničke dijagnoze meniskalne suze s magnetskom rezonancom i njezinog utjecaja na klinički ishod. Artroskopija. 1996; 12: 406-413 [PubMed]
118. Miller GK, McDevitt CA Prisutnost trombospondina u ligamentu, meniskusu i intervertebralnom disku. Glikokonjugat J. 1988; 5: 312
119. Mossman DJ, Sargeant je bio WAS. Zapisi izumrlih životinja. Sci Am. 1983; 250: 78-79
120. Kosi V, Fithian D, Kelly M. Osnove artikulacije hrskavice i biomehanike meniskusa. U: Ewing JW, urednik. , ed. Artikularna funkcija hrskavice i koljena: osnovna znanost i artroskopija. New York, NY: Raven Press; 1989: 1-18
121. Mow VC, Holmes MH, Lai WM. Prijevoz tekućina i mehanička svojstva ili zglobna hrskavica: pregled. J Biomech. 1984; 17: 377. [PubMed]
122. Muir H. Struktura i metabolizam mukopolisaharida (glikozaminoglikana) i problem mukopolisaharidoze. Am J Med. 1969; 47 (5): 673-690 [PubMed]
123. Musahl V, Citak M, O'Loughlin PF, Choi D, Bedi A, Pearle AD. Učinak medijalnog u odnosu na lateralnu meniscectomiju na stabilnost prednjeg križnog ligamenta s manjkom koljena. Am J Sports Med. 2010; 38 (8): 1591-1597 [PubMed]
124. Nakano T, Dodd CM, Scott PG. Glikozaminoglikani i proteoglikani iz različitih zona meniskusa svinjskog koljena. J Orthop Res. 1997; 15: 213-222 [PubMed]
125. Newton RA. Zajednički doprinos receptora reflektirajućim i kinestetičkim odgovorima. Phys Ther. 1982; 62: 22-29 [PubMed]
126. O'Connor BL. Histološka struktura pas koljena menisci s komentarima o njezinu mogućem značenju. Am J Anat. 1976; 147: 407-417 [PubMed]
127. O'Connor BL, McConnaughey JS. Struktura i inervacija mačjeg koljena menisci, i njihov odnos prema "osjetilnoj hipotezi" meniskalnog djelovanja. Am J Anat. 1978; 153: 431-442 [PubMed]
128. Oretorp N, Gillquist J, Liljedahl SO. Dugoročni rezultati kirurškog za ne-akutne anteromedialne rotacijske nestabilnosti koljena. Acta Orthop Scand. 1979; 50: 329-336 [PubMed]
129. Pagnani MJ, Warren RF, Arnoczky SP, Wickiewicz TL. Anatomija koljena. U: Nicholas JA, Hershman EB, urednici. , eds. Donja ekstremiteta i kralježnica u sportskoj medicini. 2nd ed. St Louis, MO: Mosby; 1995: 581-614
130. Pauwels F. [Razvojni učinci funkcionalne prilagodbe kosti]. Anat Anz. 1976; 139: 213-220 [PubMed]
131. Peters TJ, Smillie IS. Istraživanja o kemijskom sastavu mišića koljenastog zgloba s posebnim osvrtom na vodoravnu leziju cijepanja. Clin Orthop Relat Res. 1972; 86: 245-252 [PubMed]
132. Petersen W, Tillmann B. Collagenous fibril texture ljudskog koljena zgloba menisci. Anat Embryol (Berl). 1998; 197: 317-324 [PubMed]
133. Poynton AR, Javadpour SM, Finegan PJ, O'Brien M. Meniscofemoralni ligamenti koljena. J Zajednički zglob kirurga br. 1997; 79: 327-330 [PubMed]
134. Preuschoft H, Tardieu C. Biomehanički razlozi za divergentnu morfologiju zgloba koljena i distalnu epifizijsku šav u hominoidima. Folia Primatol (Basel). 1996; 66: 82-92 [PubMed]
135. Proctor CS, Schmidt MB, Whipple RR, Kelly MA, Mow VC. Svojstva materijala normalnog medialnog govedinskog meniskusa. J Orthop Res. 1989; 7: 771-782 [PubMed]
136. Proske U, Schaible H, Schmidt RF. Zajednički receptori i kinestezija. Exp Brain Res. 1988; 72: 219-224 [PubMed]
137. Radin EL, Lamotte F, Maquet P. Uloga menisci u raspodjeli stresa u koljenu. Clin Orthop Relat Res. 1984; 185: 290-294 [PubMed]
138. Radin EL, Rose RM. Uloga subhondralne kosti u inicijaciji i progresiji oštećenja hrskavice. Clin Orthop Relat Res. 1986; 213: 34-40 [PubMed]
139. Raszeja F. Untersuchungen Bber Entstehung und Feinen Bau des Kniegelenkmeniskisk. Bruns Beitr klin Chir. 1938; 167: 371-387
140. Reider B, Arcand MA, Diehl LH, i sur. Propriocepcija koljena prije i poslije rekonstrukcije prednjeg križnog ligamenta. Artroskopija. 2003; 19 (1): 2-12 [PubMed]
141. Renstrom P, Johnson RJ. Anatomija i biomehanika menisci. Clin Sports Med. 1990; 9: 523-538 [PubMed]
142. Retterer E. Za oblik i povezanost koji pronalaze fibro-hrskavice dušika koje se ubrajaju u Afrique. Cr Soc Biol. 1907; 63: 20-25
143. Ricklin P, Ruttimann A, Del Bouno MS. Dijagnoza, diferencijalna dijagnoza i terapija. 2nd ed. Stuttgart, Njemačka: Verlag Georg Thieme; 1983
144. Rodkey WG. Osnovna biologija meniskusa i odgovor na ozljede. U: Cijena CT, urednik. , ed. Nastavni tečaj Predavanja 2000. Rosemont, IL: Američka akademija ortopedskih kirurga; 2000: 189-193 [PubMed]
145. Rosenberg LC, Buckwalter JA, Coutts R, Hunziker E, Mow VC. Artikularna hrskavica. U: Woo SLY, Buckwalter JA, urednici. , eds. Ozljeda i popravak mekih i mekih mekih tkiva. Park Ridge, IL: Američka akademija ortopedskog kirurga; 1988: 401
146. Roughley PJ. Promjene u strukturi proteoglikana hrskavice tijekom starenja: podrijetlo i učinci: pregled. Aktivnosti agenata. 1986; 518: 19 [PubMed]
147. Saygi B, Yildirim Y, Berker N, Ofluoglu D, Karadag-Saygi E, Karahan M. Procjena neurosensorne funkcije medialnog menisksa kod ljudi. Artroskopija. 2005; 21 (12): 1468-1472 [PubMed]
148. Scapinelli R. Istraživanja vaskulature ljudskog zgloba koljena. Acta Anat. 1968; 70: 305-331 [PubMed]
149. Schutte MJ, Dabezius EJ, Zimny ​​ML, Happe LT. Neuralna anatomija ljudskog prednjeg križnog ligamenta. J Joint Joint Surg Am. 1987; 69: 243-247 [PubMed]
150. Scott JE. Supramolekularna organizacija izvanstaničnog matriksa glikozaminoglikana, in vitro i tkiva. FASEB J. 1992; 6: 2639-2645 [PubMed]
151. Scott PG, Nakano T, Dodd CM. Izolacija i karakterizacija malih proteoglikana iz različitih zona meniskusa svinjskog koljena. Biochim Biophys Acta. 1997; 1336: 254-262 [PubMed]
152. Seedhom BB. Funkcija opterećenja menis. Fizioterapija. 1976, 62 (7) 223. [PubMed]
153. Seedhom BB, Hargreaves DJ. Prijenos opterećenja u zglob koljena s posebnim osvrtom na ulogu u menisci: II. Dio. Eksperimentalni rezultati, rasprava i zaključak. Eng Med. 1979; 8: 220-228
154. Shepard MF, Hunter DM, Davies MR, Shapiro MS, Seeger LL. Klinički značaj meniskalnih suza prednjeg roga je dijagnosticiran na magnetskoj rezonanciji. Am J Sports Med. 2002; 30 (2): 189-192 [PubMed]
155. Shoemaker SC, Markolf KL. Uloga meniskusa u prednjem i stražnjoj stabilnosti učvršćenog prednjeg križnog manjka koljena: učinci djelomičnog ili ukupnog izrezivanja. J Joint Joint Surg Am. 1986; 68 (1): 71-79 [PubMed]
156. Skaags DL, Mow VC. Funkcija radijalnih vezivih vlakana u meniskusu. Trans Orthop Res Soc. 1990; 15: 248
157. Skinner HB, Barrack RL. Zajednički smisao položaja u normalnom i patološkom zglobu koljena. J Electromyogr Kinesiol. 1991; 1 (3): 180-190 [PubMed]
158. Skinner HB, Barrack RL, Cook SD. Smanjenje vlastitosti u odnosu na dob. Clin Orthop Relat Res. 1984; 184: 208-211 [PubMed]
159. Solheim K. Glikozaminoglikani, hidroksiprolin, kalcij i fosfor u frakcijama ozdravljenja. Acta Univ Lund. 1965; 28: 1-22
160. Spilker RL, Donzelli PS. Dvofazni model konačnih elemenata meniskusa za analizu naprezanja i naprezanja. U: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, urednici. , eds. Koljeno Meniscus: Osnovna i klinička zaklada. New York, NY: Raven Press; 1992: 91-106
161. Spilker RL, Donzelli PS, Mow VC. Poprečno izotropni dvofazni model konačnih elemenata meniskusa. J Biomehanika. 1992; 25: 1027-1045 [PubMed]
162. Sutton JB. Ligamenti: njihova priroda i morfologija. 2nd ed. London: HK Lewis; 1897
163. Tardieu C. Ontogenija i filogenija femoralno-tibijskih znakova kod ljudi i hominidnih fosila: funkcionalni utjecaj i genetski determinizam. Am J Phys Anthropol. 1999; 110: 365-377 [PubMed]
164. Tardieu C, Dupont JY. Porijeklo femoralne trohardne displazije: komparativna anatomija, evolucija i rast patellofemoralnog zgloba. Rev. Chir Orthop Reparatrice Appar. Mot. 2001; 87: 373-383 [PubMed]
165. Thompson WO, Thaete FL, Fu FH, Dye SF. Tibialna meniscijska dinamika pomoću trodimenzionalne rekonstrukcije snimanja magnetske rezonancije. Am J Sports Med. 1991; 19: 210-216 [PubMed]
166. Tissakht M, Ahmed AM. Značajke vlačnog sloja ljudskog meniscalnog materijala. J Biomech. 1995; 28: 411-422 [PubMed]
167. Tobler T. Zur normalen und patologischen Histologie des Kniegelenkmeniscus. Arch Klin Chir. 1933; 177: 483-495
168. Vallois H. Etude anatomique de l'articulation du genou chez primatima. Montpelier, Francuska: L'Abeille; 1914
169. Verdonk R, Aagaard H. Funkcija normalnog meniskusa i posljedice meniskalne resekcije. Scand J Med Sci Sport. 1999; 9 (3): 134-140 [PubMed]
170. Voloshin AS, Wosk J. Apsorpcija udara meniscektomiziranih i bolnih koljena: komparativna in vivo studija. J Biomed Eng. 1983; 5: 157-161 [PubMed]
171. Wagner HJ. Die kollagenfaserarchitecktur der menisken des menschlichen kniegelenkes. Z Mikrosk Anat Forsch. 1976; 90: 302. [PubMed]
172. Walker PS, Erkman MJ. Uloga meniskusa na prijenos snage preko koljena. Clin Orthop Relat Res. 1975; 109: 184-192 [PubMed]
173. Wan ACT, Felle P. Menisco-femoralni ligamenti. Clin Anat. 1995; 8: 323-326 [PubMed]
174. Warren PJ, Olanlokun TK, Cobb AG, Bentley G. Proprioception nakon artroplastije koljena: utjecaj protetskog dizajna. Clin Orthop Relat Res. 1993; 297: 182-187 [PubMed]
175. Warren RF, Arnoczky SP, Wickiewiez TL. Anatomija koljena. U: Nicholas JA, Hershman EB, urednici. , eds. Donja ekstremiteta i kralježnica u sportskoj medicini. St Louis: Mosby; 1986: 657-694
176. Watanabe AT, Carter BC, Teitelbaum GP, i sur. Česti zamke u snimanju magnetske rezonancije koljena. J Joint Joint Surg Am. 1989; 71: 857-862 [PubMed]
177. Webber RJ, Norby DP, Malemud CJ, Goldberg VM, Moskowitz RW. Karakterizacija novo sintetiziranih proteoglikana iz zečjih menispi u kulturi organa. Biochem J. 1984; 221 (3): 875-884 [PMC besplatni članak] [PubMed]
178. Webber RJ, York JL, Vanderschildren JL, Hough AJ. Model organske kulture za ispitivanje rane za popravak fibrocartiloznog koljena meniskusa. Am J Sports Med. 1989; 17: 393-400 [PubMed]
179. Wilson AS, Legg PG, McNeu JC. Studije o innervaciji medijalnog meniskusa u ljudskom zglobu koljena. Anat Rec. 1969; 165: 485-492 [PubMed]
180. Wirth CJ. Meniskus: struktura, morfologija i funkcija. Koljeno. 1996; 3: 57-58
181. Wu JJ, Eyre DR, Slayter HS. Kolagena tipa VI intervertebralnog diska: biokemijska i elektronska mikroskopska karakterizacija prirodnog proteina. Biochem J. 1987; 248: 373. [Članak bez PMC-a] [PubMed]
182. Yasui K. Trodimenzionalna arhitektura normalnih ljudskih menisci. J Jpn Ortho Assoc. 1978; 52: 391
183. Zimny ​​ML. Mechanoreceptore u zglobnim tkivima. Am J Anat. 1988; 64: 883-888
184. Zimny ​​ML, Albright DJ, Dabezies E. Mechanoreceptori u ljudskom medijskom meniskusu. Acta Anat. 1988; 133: 35-40 [PubMed]
185. Živanović S. Menisco-meniscalni ligamenti ljudskog zgloba koljena. Anat Anz. 1974; 145: 35-42 [PubMed]

Green Call Now gumb H .png

Rasprava o dodatnoj temi: Oslobađanje boli koljena bez kirurškog zahvata

Bol u koljenu poznat je simptom koji se može pojaviti zbog različitih ozljeda koljena i / ili stanja, uključujući sportskih ozljeda, Koljeno je jedan od najsloženijih zglobova u ljudskom tijelu, budući da se sastoji od presjeka četiri kosti, četiri ligamenta, različitih tetiva, dva meniska i hrskavice. Prema američkoj akademiji obiteljskih liječnika, najčešći uzroci bolova u koljenu uključuju patelarsko subluksaciju, patelarni tendinitis ili koljena džipera i Osgood-Schlatterovu bolest. Iako se bolovi u koljenima najvjerojatnije javljaju kod osoba starijih od 60 godina, bolovi u koljenu mogu se pojaviti i kod djece i adolescenata. Bol u koljenu može se liječiti kod kuće uzimajući u obzir RIZE metode, ali ozbiljne ozljede koljena mogu zahtijevati hitnu medicinsku pomoć, uključujući i kiropraktiku.

blog sliku crtane papir dječaka

EXTRA EXTRA | VAŽNO TEME: El Paso, TX Preporučuje se kiropraktičar

Odricanje od odgovornosti objave

Profesionalni opseg prakse *

Ovdje navedeni podaci o "Osnovna znanost ljudske koljena Menisci struktura, sastav i funkcija" nema namjeru zamijeniti odnos jedan-na-jedan s kvalificiranim zdravstvenim radnikom ili licenciranim liječnikom i nije medicinski savjet. Potičemo vas da donosite odluke o zdravstvenoj skrbi na temelju svog istraživanja i partnerstva s kvalificiranim zdravstvenim radnikom.

Informacije o blogu i rasprave o opsegu

Naš opseg informacija ograničeno je na kiropraktiku, mišićno-koštani, akupunktura, fizikalni lijekovi, wellness, doprinoseći etiološkim viscerosomatskih smetnji unutar kliničkih prezentacija, pridružene kliničke dinamike somatovisceralnog refleksa, kompleksa subluksacije, osjetljivih zdravstvenih problema i/ili članaka, tema i rasprava funkcionalne medicine.

Pružamo i prezentiramo klinička suradnja sa stručnjacima iz raznih disciplina. Svaki stručnjak se rukovodi svojim profesionalnim djelokrugom rada i svojom nadležnošću za licenciranje. Koristimo funkcionalne zdravstvene i wellness protokole za liječenje i podršku skrbi za ozljede ili poremećaje mišićno-koštanog sustava.

Naši videozapisi, postovi, teme, predmeti i uvidi pokrivaju klinička pitanja, probleme i teme koje se odnose na naš klinički opseg prakse te ga izravno ili neizravno podržavaju.*

Naš ured razumno je pokušao pružiti potporu citata i identificirao je relevantne istraživačke studije koje podupiru naše objave. Na zahtjev pružamo kopije pratećih istraživačkih studija dostupne regulatornim odborima i javnosti.

Razumijemo da pokrivamo pitanja koja zahtijevaju dodatno objašnjenje kako to može pomoći u određenom planu skrbi ili protokolu liječenja; stoga, za daljnju raspravu o gornjoj temi, slobodno pitajte dr. Alex Jimenez, DC, ili nas kontaktirajte na 915-850-0900.

Ovdje smo da pomognemo vama i vašoj obitelji.

Blagoslovi

Dr. Alex Jimenez OGLAS, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Licencirani kao doktor kiropraktike (DC) u Teksas & New Mexico*
Texas DC Licenca # TX5807, New Mexico DC Licenca # NM-DC2182

Licencirana kao registrirana medicinska sestra (RN*) u Florida
Dozvola Floride RN licenca # RN9617241 (Kontrolni br. 3558029)
Kompaktni status: Višedržavna licenca: Ovlašten za rad u Države 40*

Trenutačno upisano: ICHS: MSN* FNP (Program obiteljske medicinske sestre)

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Moja digitalna posjetnica

Opet vam želimo dobrodošlicu¸

Naša svrha i strasti: Doktor sam kiropraktike, specijaliziran za progresivne, vrhunske terapije i funkcionalne postupke rehabilitacije usredotočene na kliničku fiziologiju, ukupno zdravlje, praktični trening snage i potpuno kondicioniranje. Usredotočeni smo na obnavljanje normalnih tjelesnih funkcija nakon ozljeda vrata, leđa, kralježnice i mekog tkiva.

Koristimo specijalizirane kiropraktičke protokole, wellness programe, funkcionalnu i integrativnu prehranu, fitnes trening agilnosti i pokretljivosti i sustave rehabilitacije za sve uzraste.

Kao produžetak učinkovite rehabilitacije, i mi svojim pacijentima, veteranima s invaliditetom, sportašima, mladima i starijima nudimo raznolik portfelj opreme za snagu, vježbi visokih performansi i naprednih mogućnosti agilnosti. Udružili smo se s glavnim gradskim liječnicima, terapeutima i trenerima kako bismo natjecateljskim sportašima na visokoj razini pružili mogućnosti da se u našim objektima poguraju do svojih najviših sposobnosti.

Bili smo blagoslovljeni da koristimo naše metode s tisućama El Pasoans tijekom posljednja tri desetljeća dopuštajući nam da vratimo zdravlje i kondiciju pacijenata u provedbi istraženih ne kirurških metoda i funkcionalnih wellness programa.

Naši su programi prirodni i koriste tjelesnu sposobnost da postigne određene izmjerene ciljeve, umjesto da uvodi štetne kemikalije, kontroverznu zamjenu hormona, neželjene operacije ili lijekove koji izazivaju ovisnost. Želimo da živite funkcionalan život koji je ispunjen s više energije, pozitivnim stavom, boljim snom i manje boli. Cilj nam je u konačnici osnažiti naše pacijente da održavaju najzdraviji način života.

Uz malo posla, možemo postići optimalno zdravlje zajedno, bez obzira na dob ili invalidnost.

Pridružite nam se u poboljšanju vašeg zdravlja za vas i vašu obitelj.

Sve je u tome: ŽIVJETI, LJUBITI I BITI!

Dobrodošao & Bog blagoslovio

EL PASO LOCATIONS

East Side: Glavna klinika*
11860 Vista Del Sol, Ste 128
Telefon: 915-412-6677

Središnji: Centar za rehabilitaciju
6440 Gateway Istok, Ste B
Telefon: 915-850-0900

Sjeveroistočni Centar za rehabilitaciju
7100 Airport Blvd, Ste. C
Telefon: 915-412-6677

Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Moja digitalna posjetnica

Mjesto za kliniku 1

Adresa: 11860 Vista Del Sol Dr. Suite 128
El Paso, TX 79936
Telefon
: (915) 850-0900
E-mailPošalji e-poštu
web stranicaDrAlexJimenez.com

Mjesto za kliniku 2

Adresa: 6440 Gateway East, zgrada B
El Paso, TX 79905
Telefon: (915) 850-0900
E-mailPošalji e-poštu
web stranicaElPasoBackClinic.com

Mjesto za kliniku 3

Adresa: 1700 N Zaragoza Rd # 117
El Paso, TX 79936
Telefon: (915) 850-0900
E-mailPošalji e-poštu
web stranicaChiropracticScientist.com

Samo igraj Fitness & Rehab*

Adresa: 7100 Airport Blvd, apartman C
El Paso, TX 79906
Telefon: (915) 850-0900
E-mailPošalji e-poštu
web stranicaChiropracticScientist.com

Push As Rx & Rehab

Adresa: 6440 Gateway East, zgrada B
El Paso, TX 79905
Telefon
: (915) 412-6677
E-mailPošalji e-poštu
web stranicaPushAsRx.com

Pritisnite 24 / 7

Adresa: 1700 E Cliff Dr
El Paso, TX 79902
Telefon
: (915) 412-6677
E-mailPošalji e-poštu
web stranicaPushAsRx.com

PRIJAVA NA DOGAĐAJE: Događaji uživo i webinari*

(Pridružite nam se i registrirajte se danas)

Nazovite (915) 850-0900 danas!

RateMD* je ocijenio najboljim liječnikom i specijalistom u El Pasu | Godine 2014., 2015., 2016., 2017., 2018., 2019., 2020. i 2021.

Najbolji kiropraktičar u El Pasu

Ovdje skenirajte QR kod - povežite se ovdje s dr. Jimenezom osobno

Qrcode kiropraktičar
Dr. Jimenez QR kod

Dodatne mrežne poveznice i resursi (dostupno 24/7)

  1. Internetski sastanci ili konzultacije:  bit.ly/Rezerviraj-Online-Zakazivanje
  2. Internetski obrazac za tjelesnu ozljedu / unos nesreće:  bit.ly/Ispuni-svoju-online-povijest
  3. Internetska procjena funkcionalne medicine:  bit.ly/funkcionirao

Odricanje od odgovornosti *

Ovdje navedeni podaci nisu namijenjeni zamjeni odnosa jedan-na-jedan s kvalificiranim zdravstvenim radnikom, ovlaštenim liječnikom i nisu medicinski savjet. Potičemo vas da sami donosite odluke o zdravstvenoj zaštiti na temelju istraživanja i partnerstva s kvalificiranim zdravstvenim radnikom. Naš je opseg informacija ograničen na kiropraktiku, mišićno-koštane lijekove, fizikalne lijekove, wellness, osjetljiva zdravstvena pitanja, članke o funkcionalnoj medicini, teme i rasprave. Pružamo i predstavljamo kliničku suradnju sa stručnjacima iz širokog spektra disciplina. Svaki stručnjak se rukovodi svojim profesionalnim opsegom prakse i jurisdikcijom licenciranja. Koristimo funkcionalne zdravstvene i wellness protokole za liječenje i potporu skrbi za ozljede ili poremećaje mišićno-koštanog sustava. Naši videozapisi, postovi, teme, teme i uvidi pokrivaju klinička pitanja, probleme i teme koje se odnose na i podržavaju, izravno ili neizravno, naš klinički opseg prakse.* Naš je ured razumno pokušao pružiti potkrepljujuće citate i utvrdio relevantnu istraživačku studiju ili studije koje podupiru naše objave. Na zahtjev pružamo kopije pratećih istraživačkih studija dostupne regulatornim odborima i javnosti.

Razumijemo da pokrivamo pitanja koja zahtijevaju dodatno objašnjenje kako to može pomoći u određenom planu skrbi ili protokolu liječenja; stoga, za daljnju raspravu o gornjoj temi, slobodno pitajte Dr. Alex Jimenez ili nas kontaktirajte na 915-850-0900.

Dr. Alex Jimenez OGLAS, MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com

telefon: 915-850-0900

Licencirani u Teksas i Novi Meksiko *

Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Moja digitalna posjetnica

Odricanje od odgovornosti objave

Profesionalni opseg prakse *

Ovdje navedeni podaci o "Kako koristiti elektroakupunkturu za smanjenje bolova u ramenima" nema namjeru zamijeniti odnos jedan-na-jedan s kvalificiranim zdravstvenim radnikom ili licenciranim liječnikom i nije medicinski savjet. Potičemo vas da donosite odluke o zdravstvenoj skrbi na temelju svog istraživanja i partnerstva s kvalificiranim zdravstvenim radnikom.

Informacije o blogu i rasprave o opsegu

Naš opseg informacija ograničeno je na kiropraktiku, mišićno-koštani, akupunktura, fizikalni lijekovi, wellness, doprinoseći etiološkim viscerosomatskih smetnji unutar kliničkih prezentacija, pridružene kliničke dinamike somatovisceralnog refleksa, kompleksa subluksacije, osjetljivih zdravstvenih problema i/ili članaka, tema i rasprava funkcionalne medicine.

Pružamo i prezentiramo klinička suradnja sa stručnjacima iz raznih disciplina. Svaki stručnjak se rukovodi svojim profesionalnim djelokrugom rada i svojom nadležnošću za licenciranje. Koristimo funkcionalne zdravstvene i wellness protokole za liječenje i podršku skrbi za ozljede ili poremećaje mišićno-koštanog sustava.

Naši videozapisi, postovi, teme, predmeti i uvidi pokrivaju klinička pitanja, probleme i teme koje se odnose na naš klinički opseg prakse te ga izravno ili neizravno podržavaju.*

Naš ured razumno je pokušao pružiti potporu citata i identificirao je relevantne istraživačke studije koje podupiru naše objave. Na zahtjev pružamo kopije pratećih istraživačkih studija dostupne regulatornim odborima i javnosti.

Razumijemo da pokrivamo pitanja koja zahtijevaju dodatno objašnjenje kako to može pomoći u određenom planu skrbi ili protokolu liječenja; stoga, za daljnju raspravu o gornjoj temi, slobodno pitajte dr. Alex Jimenez, DC, ili nas kontaktirajte na 915-850-0900.

Ovdje smo da pomognemo vama i vašoj obitelji.

Blagoslovi

Dr. Alex Jimenez OGLAS, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Licencirani kao doktor kiropraktike (DC) u Teksas & New Mexico*
Texas DC Licenca # TX5807, New Mexico DC Licenca # NM-DC2182

Licencirana kao registrirana medicinska sestra (RN*) u Florida
Dozvola Floride RN licenca # RN9617241 (Kontrolni br. 3558029)
Kompaktni status: Višedržavna licenca: Ovlašten za rad u Države 40*

Trenutačno upisano: ICHS: MSN* FNP (Program obiteljske medicinske sestre)

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Moja digitalna posjetnica