Psorijaza: konvencionalni i alternativni tretman El Paso Back Clinic ®
Dr. Alex Jimenez, El Paso-ov kiropraktor
Nadam se da ste uživali u našim postovima na blogu na raznim temama vezanim uz zdravlje, prehranu i ozljede. Nemojte se ustručavati nazvati nas ili osobno ako imate pitanja u vezi s potrebom za traženjem skrbi. Nazovite ured ili osobno. Ured 915-850-0900 - Stanični 915-540-8444 Pozdrav. Dr. J

Psorijaza: konvencionalni i alternativni tretman

Psorijaza Sažetak

Psorijaza je uobičajeni imunološki poremećaj posredovan T-stanicama karakteriziranim ograničenim, crvenim, zadebljanim plakovima s nadraženom srebrno-bijelu ljestvicom. To se događa širom svijeta, iako je incidencija niža u toplijim, sunčanim klimatskim uvjetima. Primarni uzrok psorijaze je nepoznat. Tijekom aktivnog bolesnog stanja, često je uključen temeljni upalni mehanizam. Mnogi konvencionalni tretmani fokusiraju se na suzbijanje simptoma povezanih s psorijazom i imaju značajne nuspojave. Ovaj članak pregledava nekoliko istraživanih prirodnih pristupa liječenju psorijaze, rješavajući njegov temeljni uzrok. (Alternativni med. Rev 2007; 12 (4): 319-330)

Uvod

Nedavni genetički i imunološki napredak uvelike su povećali razumijevanje patogeneze psorijaze kao kroničnog, imunološki posredovanog upalnog poremećaja. Primarni imuni defekti u psorijazi čini se povećanjem stanične signalizacije putem kemokina i citokina koji djeluju na regulaciju genske regulacije i uzrokuju hiperproliferaciju keratinocita. Novo razumijevanje ove složene bolesti kataliziralo je razvoj ciljanih bioloških tretmana. Međutim, ove revolucionarne terapije nisu bez potencijalnog rizika. Pregled alternativnih prirodnih terapija pruža neke mogućnosti za povećanje sigurnosti i učinkovitosti u upravljanju psorijazom. Psorijaza - Patofiziologija, konvencionalni i alternativni pristup liječenju Michael Traub, ND, i Keri Marshall MS, ND

Epidemiologija

Prevalencija psorijaze varira široko ovisno o etničkoj pripadnosti. Psorijaza se najčešće pojavljuje kod bijelaca, pri čemu se procijenjena pojava 60 slučajeva po 100,000 / godišnje u ovoj populaciji. Njegova učestalost u Sjedinjenim Američkim Državama je 2-4 posto, iako je rijetka ili odsutna kod Indijanaca i određenih afroameričkih populacija. Iako je uobičajeno u Japanu, u Kini je mnogo rjeđi, s procjenom incidencije od 0.3 posto. Prevalencija u općoj populaciji Sjeverne Europe i Skandinavije iznosi 1.5-3 posto. Ovaj uvjet podjednako utječe na žene i muškarce. Promatranje da širina utječe na učestalost najvjerojatnije je povezana s blagotvornim djelovanjem sunčeve svjetlosti na bolest.1 Iako se psorijaza može pojaviti u bilo kojoj dobi, srednja dob početka bolesti za kroničnu psakuzu plaka procjenjuje se u 33 godinama, a 75 posto slučajeva je pokrenuto prije doba 46.2 Doba nastupanja izgleda kao da je nešto ranije u žena nego muškaraca. Uzdužne studije upućuju na spontanu remisiju koja može nastati u oko jedne trećine bolesnika s psorijazom.3

Patofiziologija

Do nedavno se psorijaza smatra poremećajem epidermalnih keratinocita; međutim, sada se priznaje prvenstveno kao poremećaj posredovan imuno. Da bi se ispravno razumjela imunosna disfunkcija prisutna u psorijazi, neophodno je razumjeti normalan imunološki odgovor kože. Koža je primarni limfoidni organ s učinkovitim imunološkim nadzornim sustavom opremljenim s antigenom prezentacijskim stanicama, citokinima koji sintetiziraju keratinocite, epidermotropne T stanice, dermalne kapilarne endotelne stanice, drenažne čvorove, mastne stanice, makrofage tkiva, granulocite, fibroblaste i ne-Langerhansove stanice. Koža također ima limfne čvorove i cirkulira T limfocite. Zajedno, te stanice komuniciraju putem sekrecije citokina i odgovarajuće reagiraju putem stimulacije bakterijama, kemijskim, ultraljubičastim (UV) svjetlom i drugim iritantnim čimbenicima. Primarni citokin koji se oslobađa kao odgovor na prezentaciju antigena jest faktor tumorske nekroze-alfa (TNF-a). Općenito, to je kontrolirani proces, osim ako se produlji uvreda koži, u kojem slučaju neuravnotežena proizvodnja citokina dovodi do patološkog stanja kao što je psorijaza.

Debata se nastavlja da li je psorijaza autoimuni poremećaj ili T-pomoćna 1 (Th1) imunna disfunkcija. Aktivacija T-stanica, TNF-a i dendritičke stanice su patogeni čimbenici stimulirani kao odgovor na aktivirajući faktor, poput tjelesne ozljede, upale, bakterija, virusa ili povlačenja kortikosteroidnih lijekova. U početku, nezrele dendritičke stanice u epidermisu stimuliraju T-stanice iz limfnih čvorova kao odgovor na još neidentificiranu stimulaciju antigena. Limfocitni infiltrat u psorijazi je uglavnom CD4 i CD8 T stanice. Adhezijske molekule koje promiču adheziju leukocita visoko su izražene u psorijaznim lezijama. NNUMX Nakon primanja primarne stimulacije i aktivacije T-stanica, dolazi do sinteze mRNA za interleukin-4 (IL-2), što rezultira naknadnim povećanjem IL-2 receptora. Psorijaza se smatra jednim Th2-dominantnim bolestom zbog povećanja citokina Th1 puta - interferon gama (IFN-γ), IL-1 i interleukina 2 (IL-12) - pronađenih u psorijaznim plakovima.

Povećani IL-2 iz aktiviranih T stanica i IL-12 iz Langerhansovih stanica konačno reguliraju gene koji kodiraju za transkripciju citokina kao što su IFN-γ, TNF-a i IL-2, odgovorni za diferencijaciju, sazrijevanje i proliferaciju T stanice u memorijske efektorske stanice. Konačno, T stanice migriraju na kožu, gdje se akumuliraju oko dermalnih krvnih žila. Ovo su prvi u nizu imunoloških promjena koje rezultiraju formiranjem akutnih psorijaznih lezija. Budući da je gore opisani imunološki odgovor nešto normalan odgovor na stimulaciju antigena, ostaje nejasno zašto se aktivacija T-stanica, nakon koje slijedi naknadna migracija leukocita u epidermu i dermis, stvara ubrzanu staničnu proliferaciju. Nadregulirano reguliranje gena može biti uzročni faktor. Vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF) i interleukin-8 koji se oslobađaju iz keratinocita mogu doprinijeti vaskularizaciji vidljivoj u psorijazi.5

Čini se da su dendritičke stanice uključene u patogenezu psorijaze. Jedna vrsta dendritične stanice uključena su Langerhansove stanice, najudaljeniji sentinel imunološkog sustava koji prepoznaje i obuhvaća antigene, migrira u lokalne limfne čvorove i prezentira ih u T stanice. Aktivacija T limfocita oslobađa proinflamatorne citokine kao što je TNF-a koji dovode do proliferacije keratinocita. Ovaj hiperproliferacijski odgovor smanjuje vrijeme transporta epiderme (približno vrijeme koje je potrebno za normalno sazrijevanje stanica kože) od 28 dana do 2-4 dana i proizvodi tipične eritematozne plikove psorijaze. Ovo razumijevanje patogenih mehanizama dovelo je do razvoja i terapijske uporabe TNF-a blokirajućih sredstava.

O 30 posto osoba s psorijazom ima obiteljsku povijest bolesti u prvom ili drugom rođaku. Razvijeno je najmanje devet lokusa kromosomske osjetljivosti (PSORS1-9). HLA-Cw6 je glavna odrednica fenotipskog izražavanja. Utvrđeno je povezanost s PSORS-om s funkcionalnim polimorfizmima u modifikatorskim genima koji posreduju u upalu (npr. TNF-a) i vaskularnom rastu (npr. VEGF) .6

Poznato je da se psorijaza razvija u primateljima transplantata koštane srži od donatora s psorijazom, čisti u primateljima od donatora bez psorijaze i da su imunosupresivni lijekovi učinkoviti u smanjenju psorijaze.7,8 S obzirom na genetsku predispoziciju za ovu bolest, što se može učiniti da se smanji genetskog izražavanja osim pribjegavanja imunosupresivnim terapijama? Naturopatički pristup sastoji se od prehrambene modifikacije, terapijski post, omega-3 nadopunjavanje, topikalni prirodni lijekovi, biljna medicina i upravljanje stresom.

Pizzorno i Murray predlažu gore spomenute "neidentificirane antigene" kao posljedice nepotpune probavne proteine, povećane intestinalne permeabilnosti i alergija na hranu; crijevo toksemija (endotoksini); oslabljena detoksikacija jetre; nedostatak žučne kiseline; konzumacija alkohola; prekomjerno konzumiranje životinjskih masti; nedostataka hranjivih tvari (vitamini A i E, cink i selen); i stres.9 Te hipoteze, premda uvjerljive, nisu adekvatno testirane.

Komorbiditetu

Psorijaza je povezana s nekoliko ko-morbiditeta, uključujući smanjenu kvalitetu života, depresiju, povećanu kardiovaskularni rizik, tip 2 diabetes mellitus, metabolički sindrom, rak, Crohnova bolest i psorijazni artritis. Ostaje nejasno je li rak, posebice rak kože i limfom, povezan s psorijazom ili njegovim tretmanom. Fototerapija i imunosupresivna terapija mogu povećati rizik od ne-melanoma raka kože, na primjer.10

Od posebne je važnosti uočena veza između psorijaze i kardiovaskularnih bolesti. Dokazi ukazuju da je psorijaza nezavisni faktor rizika za kardiovaskularnu bolest. 11 Dyslipidemija, koronarna kalcifikacija, povećana osjetljiva C-reaktivna bjelančevina (CRP), smanjeni folat i hiperhomocisteinemija se nalaze s znatno većom učestalošću kod bolesnika s psorijazom. 12 Upala je zajednička tema koji su podložni oba stanja, karakterizirani prisutnošću protuupalnih citokina i aktivacije endotela.

Upalni procesi koji podliježu psorijazi također upućuju na mogućnost nedostataka omega-3 masnih kiselina, folata i vitamina B12, koji se također često nalaze u kardiovaskularnim bolestima. 13 Visoki homocistein i smanjena razina folata koreliraju s područjem Psoriasis Area i Indeksom ozbiljnosti (PASI). Brzina brzine kretanja stanica kože u psorijazi može rezultirati povećanom uporabom folata i naknadnim nedostatkom.14 Autor jedne studije zaključuje: "Dijetetsko nadopunjavanje folne kiseline, B6 i B12 se čini razumnim kod bolesnika s psorijazom, osobito kod onih s povišenim homocisteinima, niske folat i dodatni kardiovaskularni čimbenici rizika. "15

Psorijazni artritis je kliničko stanje koje se javlja u 25 postotku osoba oboljelih od psorijaze.16 U oko 10 posto ove populacije, artritisni simptomi prethode lezijama kože. Psorijatični artritis često se javlja kao seronegativni upalni artritis, s klasičnim prikazom koji se sastoji od oligoartritisa, distalnog interfalangealnog udruživanja, daktilitis (upala znamenki) i kalkanealnih upala.

Mišljenja su u sukobu da li stanje kože i artritis predstavljaju različitu manifestaciju iste bolesti. Genetički dokazi, imunološke studije i varijabilnost odgovora na liječenje upućuju na to da mogu biti dva različita stanja, možda s sličnim temeljnim upalom i imunološkom nepravilnošću.17,18

Iako je palmoplantarska pustuloza (PP) često opisana kao podtip psorijaze, različite demografije i genetske analize sugeriraju drugačiju etiologiju od psorijaze. Na izgledu, PP ima žute čupave sterilne pustule koje se pojavljuju na dlanovima i potplatima. Samo 25 posto onih koji su pogođeni izvijestili su o kroničnoj psorijazi plaka. PP se javlja češće kod žena (9: 1 / ženski: muški) i 95 posto pogođenih ljudi imaju trenutnu ili prethodnu povijest pušenja. Kao rezultat, PP se može smatrati ko-morbidnim stanjem, a ne različitim oblikom psorijaze.19

Dijagnostički kriteriji

Psorijaza se razvrstava u nekoliko podtipova, s oblikom kroničnog plaka (psoriasis vulgaris) koji obuhvaća otprilike 90 posto slučajeva. Oštro označeni eritematozni srebrni skalabilni plakovi pojavljuju se najčešće na ekstenzorskoj površini laktova, koljena, glave, sakralnih i prepona. Ostala područja obuhvaćena su ušima, glans penis, perianal regiji i mjesta ponavljane traume. Aktivni upalni slučaj psorijaze može pokazati Koebnerov fenomen u kojem se stvaraju nove lezije na mjestu traume ili pritiska.

U budućnosti, može se zaključiti da se psorijaza kronične plaka sastoji od nekoliko srodnih stanja s različitim fenotipskim i genotipskim karakteristikama, pružajući objašnjenje za svoj varijabilni odgovor na terapiju, posebno s biološkim agensima.

Inverzna psorijaza pojavljuje se u međuprostornim mjestima i kožama, a crvena, sjajna i obično bez skaliranja. Sebopsorijaza, koja se često miješa sa seborrheičnim dermatitisom, karakterizira masne ljuske u obrvama, nasolabijalnim nabore, i posteriorim i prugastim područjima.

Psorijaza akutne gutate javlja se u djece, adolescenata i mladih odraslih približno dva tjedna nakon akutne beta-hemolitičke streptokokne infekcije, kao što su tonsilitis ili faringitis ili virusna infekcija. Ona se manifestira kao eritematozna, papularna erupcija s lezijama manjim od 1 cm u promjeru na prtljažniku i ekstremitetima. Psorijaza akutne gutati obično je samo-ograničena, rješava unutar 3-4 mjeseci. Jedna je studija pokazala da samo jedna trećina osoba s psorijazom guttata razvija klasičnu psorijazu plaka

Pustularna psorijaza (von Zumbusch) također je akutna psorijatička erupcija. Pacijentica ima groznicu i male, monomorfne, bolne, sterilne pustule, često precipitirane međustaničnim infekcijama ili naglim povlačenjem sistemskih ili superpotičnih topikalnih steroida. Može se lokalizirati na dlanove i noge (palmarsko-plantarsku psorijazu) ili se može generalizirati i potencijalno ugrožavati život.

Eritodermna psorijaza, također prijetnja po život, uključuje cijelu površinu tijela i može dovesti do hipotermije, hipoalbuminemije, anemije, infekcije i visokog izlaznog zatajenja srca.

Psorijazna bolest noktije javlja se u približno 50 posto bolesnika s psorijazom, a najčešće manifestira kao pitting. Druge promjene nokta mogu uključivati ​​onikolizu, obezbojenje, zadebljanje i distrofiju.

Faktori rizika

Razvoj psorijaze uključuje interakciju višestrukih genetskih čimbenika rizika s čimbenicima okoliša, kao što su beta hemolitička streptokokna infekcija, HIV, stres i lijekovi (npr. Beta-blokatori i litij). Kao što je ranije spomenuto, nedostatak folata i vitamina B12 također može predispoziti. Osim toga, postoje dokazi da alkoholizam, pušenje cigareta, pretilost, tip 2 diabetes mellitus i metabolički sindrom povećavaju rizik za razvoj psorijaze.

Uz izuzetak VEGF, nisu pronađeni biomarkeri kao pouzdani prediktori aktivnosti psorijaze. Istraživani su CRP, topljive adhezijske molekule i topljivi citokinski receptori, ali ne koreliraju s ozbiljnošću.21

Konvencionalno liječenje

Konvencionalno liječenje psorijaze temelji se na stupnju ozbiljnosti. Blaga i ograničena terapija psorijaze uključuje lokalne kortikosteroide, tarove, antralin, kalcipotrien (analog vitamina D3), tazaroten (retinoid) i fototerapiju. Liječnici mogu postaviti realna očekivanja za terapiju, dajući pacijentu kontrolu nad bolesti bez očekivanja potpunog liječenja. Psorijaza vlasišta obično odgovara šamponima salicilne kiseline.

Učvrsni UVB bend je manje učinkovit, ali sigurniji od psoralena plus ultraljubičastog A (PUVA), koji nosi s njim povećani rizik od raka kože. Izlaganje suncu je još jedan oblik fototerapije. Izlaganje UV zračenju smanjuje prisutnost antigena i utječe na signalizaciju stanica, što favorizira razvoj T-pomoćnih 2 (Th2) imunih odgovora. Langerhansove stanice koje prezentiraju antigen smanjuju se u oba broja i u funkciji.22

Topikalna kombinacija kalcipotriena i betametazona (Taclonex®) pokazala je veću učinkovitost u teškim psorijazama od monoterapije, bilo samostalno.

Prilikom izrade plana liječenja valja uzeti u obzir prilagodbu pacijenata. Korištenje manje neurednih lokalnih otopina i pripravaka pjene za lokalne kortikosteroide i kalcipotrien (u usporedbi s mastima i kremama) mogu poboljšati sukladnost.

Sustavno liječenje teške psorijaze obično uključuje upotrebu oralnih retinoida, metotreksata, ciklosporina i bioloških sredstava koja mogu značajno utjecati na druge tjelesne sustave.

Oralni retinoid acitretin je teratogen i pretvara se u etretinat kod istodobnog uzimanja alkohola. Etretinat ima dulji poluživot i više je teratogeni od acitretina. Ženski pacijenti moraju koristiti dva oblika kontrole rađanja i ne smiju se truditi najmanje tri godine nakon liječenja. Zbog mogućih interakcija s oralnim kontraceptivima, treba izbjegavati svinjsku soju (Hypericum perfoliatum). Ostali štetni učinci uključuju mucocutane učinke, povišene trigliceride, alopeciju i hepatitis. Liječenje acitretinom zahtijeva česte praćenje krvnog broja, sveobuhvatnih metaboličkih profila i analize urina. Strategije za smanjenje toksičnosti acitretina uključuju isprekidanu upotrebu, smanjenje doza održavanja svaki drugi dan ili svaki treći dan, kombinacijsko liječenje s PUVA ili topikalnim kalcipotrinom, mršavom hranom, aerobnom vježbom, nadomještanjem ribljeg ulja, kao i gore navedeno, izbjegavanjem alkohola.

Metotreksat (MTX) je najčešće korišteno sistemsko sredstvo za psorijazu i, budući da je dostupan već 35 godina, većina dermatologa ugodno se koristi. Metotreksat inhibira dihidrofolat reduktazu (što rezultira nedostatkom aktivne folne kiseline) i inducira adenozin A1, snažan protuupalni agonist. Njegov mehanizam djelovanja može biti još složeniji, što dokazuje činjenica da kofein inhibira protuupalno djelovanje MTX-a kod reumatoidnog artritisa, ali ne i kod psorijaze ili psorijatičnog artritisa.24 Najčešći ozbiljni štetni učinci MTX-a su mijelosupresija i fibroza jetre. Iako se mijelosupresija ne događa često, pacijenti koji koriste MTX često prijavljuju simptome glavobolje, umora i mučnine. Dodatak folata smanjuje učestalost megaloblastične anemije, hepatotoksičnosti i gastrointestinalne netolerancije. Iako se čini da su folna kiselina i folna kiselina podjednako učinkovite, folna kiselina je isplativija.25 Međutim, nedavno dvostruko slijepo istraživanje na 22 bolesnika s psorijazom, stabilnim na dugotrajnoj terapiji MTX-om, otkrilo je da je folna kiselina smanjila učinkovitost MTX-a u kontroli psorijaze. Pacijentima je nasumce dodijeljeno da primaju 5 mg / dan folne kiseline ili placebo tijekom 12 tjedana. Prosječni PASI povećao se (pogoršao) u skupini s folnom kiselinom, sa 6.4 na početku na 10.8 u 12 tjedana. U skupini koja je primala placebo, srednja vrijednost PASI pala je s 9.8 na početku na 9.2 u 12 tjedana (p <0.05 za razliku u promjeni između skupina) .26

Ciklosporin, moćan i toksičan lijek, ponekad se razmatra kod slučajeva koji nisu kontrolirani s acitretinom, PUVA ili MTX, ali je kontraindiciran kod bolesnika s abnormalnom funkcijom bubrega, slabo kontroliranom hipertenzijom, disfunkcijom jetre ili imunosupresijom. Produljena uporaba neizbježno dovodi do oštećenja bubrega. Krvni tlak i praćenje kreatinina su neophodni.

Biološki agensi blokiraju T-staničnu aktivaciju i TNF-a. Alefacept (Amevive®) ometa aktivaciju T-stanica i smanjuje cirkulirajuće CD 45 RO + T stanice. Ovaj lijek je fuzijski protein Fc receptora humanog IgG1 i LFA3, ko-stimulacijskog liganda, koji interakciju s CD2 na površini T-stanica. CD4 stanice moraju se pratiti tjedno tijekom liječenja ovim sredstvom.

Efalizumab (Raptiva®) je humanizirano protutijelo na CD11 koja ometa trgovinu T-stanica u upaljena tkiva i sprječava aktivaciju T-stanica. Iako je brzo djelotvoran, može se pojaviti oporavak.

Blokatori TNF-a smanjuju regulaciju proinflamatornog gena i preokrenu psorijazni fenotip. Etanercept (Enbrel®) je fuzijski protein usmjeren protiv topljivog TNF-a. Infliximab (Remicade®) je mišje / ljudsko himerno monoklonsko antitijelo protiv topljivih i stanično vezanih TNF-a, dok je adalimumab (Humira®) ljudsko monoklonsko protutijelo protiv TNF-a. Ovi inhibitori TNF-a primjenjuju se injekcijom i povezani su s indukcijom različitih autoimunih fenomena. Poput samog TNF-a, inhibitori TNF-a mogu imati i proupalne i protuupalne aktivnosti. Samo zato što određeno sredstvo blokira TNF-a, to ne mora nužno pogodovati psorijazi. Ako je pacijent genetski predispozan za prekomjerno stvaranje TNF-a, njegovo blokiranje možda neće biti dovoljno za proizvodnju koristi. 27 Mogući rizici blokada TNF-a uključuju reaktivaciju latentne tuberkuloze, hepatotoksičnosti, limfoma i kongestivnog zatajenja srca.

Izazovi koji ostaju s biologikom za psorijazu uključuju: (1) razumijevanje prevladavajućeg mehanizma u psorijazi i psorijatičnom artritisu; (2) razumijevanje različitih odgovora pacijenta na terapiju; (3) koji predviđaju klinički odgovor prije ili prije terapije; (4) razvijanje oralnih, inhalacijskih i topičkih formulacija; i (5) određuju da li liječenje mijenja dugoročni ishod.

Fuminska kiselina je primarna terapija psorijaze u Njemačkoj. Smanjuje citokine ovisne o T stanicama, ali nije tako učinkovit kao i drugi konvencionalni tretmani i nosi visoki rizik od toksičnosti i gastrointestinalne netrpeljivosti.

Pružanje rotacijskih i kombiniranih terapija povećava učinkovitost i smanjuje toksičnost liječenja. Budućnost može donijeti terapiju matičnim stanicama i terapije na temelju gena, uključujući i "antisense" tretmane koji izravno inhibiraju geni specifični za psorijazu. Međutim, štetni učinci i toksičnost uobičajenih tretmana psorijaze zahtijevaju sigurnije i učinkovitije prirodno liječenje koje se može koristiti kao alternativa ili na integrativni način.

Prirodni tretmani za psorijazu

Dijeta

Pristup temeljen na dokazima sugerira da bi psorijaza, u osnovi upalni poremećaj, trebala imati koristi od protuupalne hrane, identifikacije, uklanjanja i / ili rotacije alergenske hrane i terapeutsko post.NUMX-28 Iako nema objavljenih podataka o izbjegavanju alergije na hranu , mnogi pacijenti s psorijazom pokazuju povećanu osjetljivost na gluten, a simptomi njihove psorijaze poboljšavaju prehranu bez glutena. 30 Mjerenje antitijela na tkivnu transglutaminazu i gliadin može pomoći u prepoznavanju ove podskupine. Dokazi također sugeriraju održavanje zdrave težine bolesnika s psorijazom, budući da psorijaza pozitivno korelira s povećanom indeksom tjelesne mase.31

Balans između proinflamatornih i protuupalnih eikozanoida utječe u velikoj mjeri prema vrsti konzumiranih masnih kiselina. Antiinflamatorna prehrana sastoji se u osnovi od naglaskom na "dobre masti" (hladnoća vode, matice, sjemenke, maslinovo ulje, ostala ulja visoke kvalitete), cjelovite žitarice, mahunarke, povrće i voće i izbjegavanje "loših masti" (zasićenih masti za životinje, trans masti, pržena i prerađena hrana, loše ulja) i rafinirani ugljikohidrati. Dodatno, prevelika količina omega-6 masnih kiselina u prehrani može pridonijeti upalnom odgovoru. 33 Primarni izvori hrane omega-6 ulja su biljna ulja kao što su kukuruz, soja, šafran i suncokret, a primarni izvori od arahidonske kiseline su meso, jaja i mliječni proizvodi.

Prostaglandin E2 (PGE2) je istaknuti eikozanoid dobiven iz omega-6 masne kiseline arahidonske kiseline. Dominantno djelovanje PGE2-a kao glasovne molekule je povećanje osjetljivosti u neuronskim bolovima, povećanje oteklina i sužavanje krvnih žila. Prekomjerno konzumiranje omega-6 ulja osigurava suvišak supstrata za sintezu PGE2, koji potiče agresivni i kontinuirani upalni odgovor. Prostaglandin E3 (PGE3) je dobivene iz omega-3 masne kiseline, eikozapentaenska kiselina (EPA). Visoke razine PGE3 smanjuju osjetljivost na bol, opuštaju krvne žile, povećavaju protok krvi i podupiru prirodni protuupalni odgovor tijela (Slika 1).

Iako su PGE2 i PGE3 potrebni za pravilnu homeostazu, relativne količine tih konkurentskih glasnikovih molekula doprinose ili ublažavaju kronične upalne sindrome. Smatra se da EPA djeluje tako da se natječe s arahidonskom kiselinom za vezanje mjesta na ciklooksigenazu-2 (COX-2), što daje manje potentni upalni medijator, čime se smanjuje upala.34

Prije industrijske revolucije nije bilo značajnih izvora omega-6 biljnih ulja u prehrani. Većina kulture konzumirala je dijete nisko u tim uljima i visoka u ribi ili u rasponu hranjene govedine ili bizona u omega-3s, stvarajući omjer omega-6: omega-3 koji je bio približno 3: 1. Industrijska revolucija donijela je znanje i alate za pročišćavanje biljnih ulja, što je rezultiralo brzim pomakom prehrambenih navika za većinu zapadnih kultura. Omjer omega-6: omega-3 brzo je bio gurnut prema trenutačnoj procjeni koliko je 11: 1 omega-6: omega-3.35 Ljudsko tijelo nije moglo genetički prilagoditi ovoj dramatičnoj smjeni u potrošnji masnih kiselina.

Mnoge moderne kulture konzumiraju obilne količine biljnih ulja, uglavnom u procesnoj hrani. Na primjer, proizvodnja sojinog ulja za potrošnju hrane povećala se 1,000-om između 1909 i 1999.36 Osim toga, stoka, perad i uzgojene ribe se hrane kukuruznim brašnom i hranom na bazi soje koja povećava omega-6 sadržaj mesa i ribe. Kada se uzgajalište uzgaja na travi, crvima ili drugim prirodnim dijetama, tkiva su prirodno veća u omega-3 masnim kiselinama.

Industrija govedine govori o "mramoru" u gotovim proizvodima govedine, što je posljedica hrane za kukuruz i soju. Stoka hranjena kukuruznom i soje ima veći omega-6 sadržaj masne kiseline u usporedbi sa stočnom hranom. Dok trava može sadržavati do 4-postotnih omega-3 masnih kiselina, goveda hranjena kukuruza obično sadrže 0.5-postotak omega-3s.37

Standardna američka prehrana daje prosječni omega-6: omega-3 omjer od približno 11: 1. Vegetarijanska prehrana može staviti pojedinca na rizik jesti velike količine biljnih ulja i proizvoda od soje, te niske količine ribe, što može nagnuti ravnotežu prema proupalnom stanju. Smanjenje prehrambenih biljnih ulja i povećanje omega-3 masti EPA i dokozaheksenska kiselina (DHA) konzumacijom masnih riba kao što su bakalar, losos, skuše i srdele mogu imati koristi kod osoba koje doživljavaju kronična upalna stanja.33

Nekoliko biljaka koje se koriste kao začini, uključujući kurkuma, crveni papar, češnja, đumbir, kumin, anis, koromač, bosiljak, ružmarin, češnjak i šipak, mogu blokirati aktivaciju upalnih citokina nuklearnim faktorom-kappaB (NFκB).

Dijetetski pristupi koji mijenjaju unos masnih kiselina mogu utjecati na eikozanoidni profil na takav način da su zapaljivi procesi poput proizvodnje arahidonske kiseline i aktivacije T-stanica, a citokini kao što je interleukin-4 (primarni citokin odgovoran za stimulaciju Th2 imunog odgovora ) su nadregulirani.34

Prehrambeni dodatak

Esencijalne masne kiseline

Esencijalne masne kiseline (EFA) utječu na patofiziologiju psorijaze na tri načina: prvo, EFA utječe na kinetiku staničnih membrana; drugi, EFAs utječu na dermalni i epidermalni protok krvi kroz poboljšanu endotelnu funkciju; i treći, EFAs djeluju kao imunomodulacijski agens kroz njihov utjecaj na eikozanoide. EFA se koriste kao osnovni supstrati u razvoju dvoslojnog fosfolipida u gotovo svakoj stanici u ljudskom tijelu, uključujući dermis i epidermu. Oni stvaraju strukturalni integritet koji regulira fluidnost, koja utječe na stanični transport, vezivanje glasnika i mobilnu komunikaciju. Omega-3 masne kiseline mogu djelovati izravno i neizravno na funkciju endotela smanjujući citokine mononuklearnih stanica kao što su IL-1 i TNFa, 39 smanjuje stvaranje faktora rasta izvedenog iz kemoterapijskog proteina (PDGF), povećava bioraspoloživost dušikovog oksida, i smanjenje ekspresije adhezijskih molekula. Kumulativni efekt koji modulira ove bioaktivne medijatrave je spriječiti vaskularizaciju ili novi rast krvnih žila unutar psorijatičnog plaka, istodobno omogućavajući poboljšanu perfuziju dermalnog tkiva.

Na komponente prirodnog i stečenog imuniteta, uključujući i proizvodnju ključnih imunoloških modulatora, može utjecati omega-3 i -6 unos masnih kiselina, kao što je gore diskutirano. Imunomodulacijski učinci omega-3 masnih kiselina uključuju supresiju limfoproliferacije, CD4 + stanice, prezentaciju antigena, prezentaciju adhezijskih molekula, Th1 i Th2 odgovori, te pro-upalni produkcijski citokin.34

Nekoliko je studija pokazalo korist od intravenoznog ili oralnog suplementa ribljeg ulja za psorijazu. 40-42 U studiji Mayser i sur. Intravenozne infuzije omega-3 masnih kiselina dovele su do povećanja protuupalnog leukotriena B5 (LTB5) u roku od 4-7 dana od početka liječenja, u usporedbi s kontrolnim bolesnicima. 43 U ovom su ispitivanju pacijenti primili omega-3 ili omega-6 pripravak dva puta dnevno za 10 dana. Nisu zabilježene nuspojave.

EPA se natječe s arahidonskom kiselinom (AA) za 5-lipoksigenazu i proizvodi LTB5, koji je samo jedan deseti kao moćan kao upalni mediator leukotrien B4 (LTB4). Pokazano je da su razine LTB4 povišene u psorijaznim plakovima i pokazuju kemotaktička svojstva koja su neophodna za infiltriranje leukocita i proliferaciju keratinocita.43

Zibohov članak o pregledu omega-3-a i psorijaze upućuje na šest studija provedenih uz dodatak usmene ribljeg ulja s mješovitim rezultatima. Nažalost, izvorne reference nije moguće pronaći. Dvije studije bile su dvostruko slijepe i placebo kontrolirane, koristeći 1.8 g EPA i DHA tijekom tečaja od osam tjedana i 12 tjedana. Osmogodišnja studija pokazala je prednost kod svrbeža, skaliranja i eritema, dok je studija 12 tjedna pokazivala nikakvu korist.44

Provedena su tri otvorena istraživanja, pružajući 10-18 g EPA i DHA dnevno tijekom osam tjedana. Sve studije pokazale su poboljšanje, s dvije studije koje pokazuju blage do umjerene i jednu studiju koja pokazuje umjereno-izvrsno poboljšanje skaliranja, svrbeža i debljine lezije. Jedna otvorena studija u kombinaciji s prehranom s malim udjelom masnoća pokazala je značajno smanjenje psorijatičnih simptoma.44,45

Nekoliko je studija istražilo upotrebu lokalnog ribljog ulja pri različitim EPA koncentracijama. Neke studije su izvijestile o dobrobiti, uključujući smanjenje debljine plaka i skaliranja.46,47 U jednoj studiji Puglia i sur, ekstrakti ribljeg ulja i ketoprofen primijenjeni su lokalno na psorijatične lezije, uz uočeno smanjenje eritema.48 Najznačajniji nedostatak lokalnoj primjeni ribljeg ulja je usklađenost zbog mirisa.

Riblje ulje također se pokazalo korisnim u uvjetima autoimunih zglobova kao što je reumatoidni artritis (RA). 49 Iako se u kliničkim ispitivanjima za liječenje psorijatičnog artritisa nije koristilo uzimanje ribljeg ulja, to može biti korisno u liječenju ovog stanja, koje ima mnoge sličnosti s RA, uključujući zajednički temeljni upalni mehanizam i imun disfunkcija.

Folna kiselina

Terapija metotreksatom rezultira nedostatkom folata. Kao što je gore spomenuto, u bolesnika koji su primali MTX za psorijazu, dopunjavanje folata smanjuje učestalost hepatotoksičnosti i gastrointestinalne netolerancije, ali može oštetiti djelotvornost MTX.24. Kada se nadopunjuje folnom kiselinom ili aktivnim oblicima, folinskom kiselinom ili 5-metiltetrahidrofolatom, preporučena doza je 1-5 mg / dan.

Bioaktivno proteinsko sirutke izoliraju

XP-828L je novi dodatak prehrani koji je napravljen od proteinskog ekstrakta dobivenog od goveđe sirutke koja je nedavno pokazala da je korisna u psorijazi.50,51 Bioaktivni profil XP-828L je vjerojatno zbog prisutnosti faktora rasta, imunoglobulina i aktivnih peptida koji se nalaze u ovom specifičnom ekstraktu sirutke. In vitro ispitivanje pokazalo je da XP-828L ima imunološki regulirajuće učinke, uključujući inhibiranje proizvodnje Th1 citokina kao što su IFN-g i IL-2, što može učiniti učinkovitije u liječenju poremećaja povezanih s T-pomoćnim 1-om, kao što je psorijaza. 52

Otvoreno istraživanje provedeno je na 11 bolesnica s kroničnom, stabilnom psorijazom plaka na dva posto ili više ukupne površine tijela. Sudionici studije primili su 5 g dva puta dnevno od XP-828L za 56 dana. Procjene pomoću PASI i PGA bodova izvršene su na dan početnog pregleda i ponovo na dane 1, 28 i 56. Na kraju studije, sedam od 11 ispitanika imalo je smanjeni rezultat PASI koji se kretao od 9.5 posto do 81.3 posto. NNUMX Rezultati veće dvostruko slijepe, placebo kontrolirana studija na 84 osobe s blago umjerenom psorijazom pokazala je da je XP-828L (5 g / dan tijekom 56 dana) značajno smanjio PGA rezultat u usporedbi s placebom (p <0.05). Nijedan negativan učinak nije zabilježen ni od jednog sudionika studije ni u jednoj studiji.50,51

Vitamin D

Utvrđeno je da bolesnici s diseminiranom psorijazom značajno smanjuju razine seruma u biološki aktivnom obliku vitamina D, 1-alfa, 25-dihidroksivitamin D3 (1-a, 25 (OH) 2D3, kalcitriola) u usporedbi s dobi i spolu i usporediti s pacijentima s umjerenom psorijazom. Nije li razjašnjeno bilo da je ovo faktor koji pridonosi psorijazi ili rezultat poremećaja.

Keratinociti u epidermisu pretvaraju 7-dehidrokolesterol u vitamin D3 u prisutnosti UVB. Sunčeva svjetlost, UVB fototerapija, oralni kalcitriol i aktualni analozi vitamina D su učinkovita terapija za psorijazu zbog anti-proliferativnih i pro-diferencijacijskih djelovanja vitamina D na keratinocitima.54-56

Vezivanje kalcitriola na vitamin D receptore (VDR) u koži modulira ekspresiju velikog broja gena, uključujući regulatore staničnog ciklusa, faktore rasta i njihove receptore. Polimorfizmi VDR gena povezani su s psorijazom i mogu predispozirati razvoj psorijaze i rezistencije na terapiju kalcipotriolom, kao i doprinose poremećajima jetre kod bolesnika s psorijazom.57

S obzirom na važnost vitamina D'u psorijazi, raku, upalnim bolestima i drugim okolnostima, neki istraživači sugeriraju da preporuke za zaštitu od sunca i prevenciju raka kože mogu biti ponovno procijenjene kako bi se omogućio dovoljan status vitamina D. Nedavna studija pokazala je da obilna izloženost suncu u uzorku odraslih osoba na Havajima nije nužno osigurala adekvatnost vitamina D, što ukazuje na potrebu za dodatkom vitamina D kako bi se postigla optimalna razina krvi.58

Istraživanja su pokazala da se oralni vitamin D može sigurno uzimati u dnevnim dozama do 5,000 IU, s tim da neki stručnjaci svakodnevno preporučuju do 10,000 IU da ispravi nedostatak. 59-61 Oralni i lokalni vitamin D, sunčeva svjetlost i UVB fototerapija pokazali su značajnu učinkovitost u liječenju psorijaze.56

Temeljni tretmani psorijaze

Nekoliko lokalnih tretmana za psorijazu može pružiti koristi, uključujući kalcipotrin (Dovonex®, sintetski vitamin D3 analog), Berberis aquifolium krema (10%) 62 (Psoriaflora®, Relieva®), curcumin gel (1%), Aloe vera i flavonoid bogata salve (Flavsalve®).

Gel kurkumin je dobio 90-postotnu razlučivost plakova u 50 posto bolesnika unutar 2-6 tjedana; ostatak ispitanika pokazao je poboljšanje od 50 do 85. Utvrđeno je da je kurkumin dvostruko učinkovitiji od kreme za kalcipotriol (koja obično traje tri mjeseca da izvrši svoj puni učinak). Mehanizam kurkumina je kao selektivni inhibitor fosforilaze kinaze, čime se smanjuje upala kroz inhibiciju NFκB.63

Kontrolirano ispitivanje kreme s ekstraktom Aloe vere (0.5%) u 60 bolesnika tijekom 4-12 mjeseci pokazalo je značajno čišćenje psorijatičnih naslaga (82.8%) u usporedbi s placebom (7.7%) (p <0.001). Uz to, PASI se smanjio na prosjek od 2.2.64

Skalnost psorijaze pogoduje upotrebi emolgija. Intercellularni lipidi, kao što su ceramidi (lipidne molekule sastavljene od masnih kiselina i sfingozina) igraju važnu ulogu u regulaciji homeostaze barijere i vode kapaciteta. Pokazano je da se u psorijazičnoj epidermi smanjuju ceramidi. Noviji emulzienti koji sadrže ceramide (npr. CeraVe®, Mimyx®, Aveeno Eczema Care) pokazali su prednost u psorijazi i mogu poboljšati funkciju barijere kože i smanjiti gubitak vode.65

Botanički utjecaji

Kineska biljna formula (Herose® Psoria Capsule) pokazala je sigurnost i djelotvornost u liječenju teških psorijaznih plaka. 66 Heroza se sastoji od rhizoma Zingiberis, radix Salviae miltiorrhizae, radix Astragali, ramulus Cinnamomi, radix Paeoniae alba, radix Codonopsis pilosula i sjemena Coicis. U pokusu otvorenog testa, 15 ispitanici uzimali su četiri Herose kapsule (svaki 450 mg) tri puta dnevno za 10 mjeseca. Istraživač je procjenjivao PASI i terapijski odgovor Herozi za svakog bolesnika. Formula je namijenjena zagrijavanju yanga i promicanju cirkulacije krvi.

Intervencije na način života

Čimbenici načina života kao što su pušenje cigareta i konzumacija alkohola povezani su s težinom psorijaze.67 Fizička aktivnost i aktivnosti na otvorenom (poduzimajući mjere opreza ne opeklina) su korisne.68 Kupanje i sunčanje na Mrtvome moru tijekom četiri tjedna rezultiralo je smanjenjem PASI od 81.5 postotak, smanjenje 78-postotak hiperplazije keratinocita i gotovo totalna eliminacija T limfocita iz epidermisa, s malim brojem preostalih dermisa.NUMX

Upravljanje stresom može imati koristi kod osoba s psorijazom. Ispitanici koji su slušali traku za meditaciju dok je prolazio kroz fototerapiju, brisali su se četiri puta brže od onih koji su primili samo fototerapiju, kako ih je procijenilo dvoje neovisnih dermatologa. Status psorijaze procijenjen je na tri načina: izravna inspekcija klinickih medicinskih sestara; izravnu inspekciju od strane liječnika koji su zaslijepljeni pacijentovom stanju studije (vrpca ili bez traka); i slijepe liječnikove procjene fotografija o lezijama psorijaze. Tijekom studija prate se četiri sekvencijalna pokazatelja statusa kože: prva točka odgovora, točka skretanja, pola puta i točka skidanja. Subjekti u skupinama vrpce postigli su znatno bržu brzinu od pocetne tocke (p = 0.013) i Clearing Point (p = 0.033) od onih u stanju bez trake, i za UVB i PUVA tretmane. 70 Konačno, psihoterapija može biti neophodna dodatak za osobe s neprestanim neriješenim psihološkim pitanjima kao što su anksioznost, depresija i psihosocijalni stres ove kronične bolesti kože.

Rasprava

Psorijaza je karakterizirana aktivacijom T-stanica koja otpušta proinflamatorne citokine kao što je TNF-a, što dovodi do proliferacije keratinocita i tipičnih kožnih lezija psorijaze.

Konvencionalni pristup psorijazi sastoji se od primjene topikalnih i / ili oralnih kortikosteroida, drugih imunosupresivnih lijekova, oralnih retinoida, UV svjetla i nekoliko (ne nužno novih, prethodno korišteni za Crohnove i RA) biološke agense. Iako ti tretmani mogu biti vrlo učinkoviti u kontroli bolesti, nitko nije univerzalno siguran i učinkovit, a svaka od njih nosi značajan profil rizika.

Postoje neki dokazi o upotrebi prehrambene modifikacije i ribljeg ulja za smanjenje upale u psorijazi. Potrebno je više istraživanja kako bi se pojasnila uporaba od tih i raznovrsnih aktualnih botaničkih terapija i životnih intervencija za poboljšanje kliničkih simptoma, smanjujući fenotipski izraz psorijaze i pružajući sigurne i učinkovite tretmane.

1. Griffiths CEM, Camp RDR, Barker JNWN.
Psorijaza. U: Burns DA, Breathnach SM, Cox N,
Griffiths CE, eds. Rook's udžbenik dermatologije. 7th
ed. Oxford: Blackwell; 2005: 35.1-35.69.
2. Nevitt GJ, Hutchinson PE. Psorijaza u
zajednica; prevalencija, ozbiljnost i vjerovanje pacijenata
i stavove prema bolesti. Br J Dermatol
1996; 135: 533-537.
3. Farber EM, Nall ML. Prirodna povijest psorijaze
u bolesnika s 5600. Dermatologica 1974; 148: 1-18.
4. Robert C, Kupper TS. Upalne kožne bolesti,
T stanice i imunološki nadzor. N Engl J Med
1999; 341: 1817-1828.
5. Simonetti O, Lucarini G, Goteri G, et al. VEGF je
vjerojatno ključni faktor u vezi između upale
i angiogeneza u psorijazi: rezultati a
imunohistokemijska studija. Int J Immunopathol
Pharmacol 2006; 19: 751-760.
6. Capon F, Munro M, Barker J, Trembath R. Pretraživanje
za glavni histokompatibilni kompleks psorijaze
gen osjetljivosti. J Invest Dermatol 2002; 118: 745-
751.
7. Wahie S, Alexandroff A, Reynolds NJ, Meggit SJ.
Psorijaza se javlja nakon mieloablativne terapije i
autologna transplantacija matičnih stanica. Br J Dermatol
2006; 154: 194-195.
8. Eedy DJ, Burrows D, Mostovi JM, Jones FG.
Uklanjanje ozbiljne psorijaze nakon allogene kosti
transplantacija koštane moždine. BMJ 1990; 300: 908.
9. Pizzorno JE, Murray MT. Udžbenik prirodnih
Lijek. 3rd ed. St. Louis, MO: Churchill
Livingstone; 2006: 2080.
10. Lindelof B, Eklund G, Liden S, Stern RS.
prevalencija malignih tumora u bolesnika s
psorijaza. J Am Acad Dermatol 1990; 22: 1056-1060.
11. Mrowietz U, Stariji JT, Barker J. Važnost
bolničke udruge i popratna terapija za
dugoročno liječenje bolesnika s psorijazom. luk
Dermatol Res 2006; 298: 309-319.
12. Rocha-Pereira P, Santos-Silva A, Rebelo I, i sur.
Dyslipidemija i oksidativni stres u blagom i bradavici
teška psorijaza kao rizik za kardiovaskularne bolesti.
Clin Chim Acta 2001; 303: 33-39.
13. Ludwig RJ, Herzog C, Rostock A, i sur. Psorijaza:
moguć faktor rizika za razvoj koronarne bolesti
kalcifikacija arterija. Br J Dermatol 2007; 156: 271-276.

14. Vanizor Kural B, Orem A, Cimsit G, i sur.
Plazma homocistein i njezini odnosi s
aterotrombotičke markere u psorijaznim pacijentima. Clin
Chim Acta 2003; 332: 23-30.
15. Malerba M, Gisondi P, Radaeli A, i sur. Plazma
homocisteina i folata u bolesnika
s kroničnom psorijazom plaka. Br J Dermatol
2006; 155: 1165-1169.
16. Zachariae H. Prevalencija zglobne bolesti u bolesnika
s psorijazom: implikacije za terapiju. Am J Clin
Dermatol 2003; 4: 441-447.
17. Ho P, Bruce IN, Silman A, i sur. Dokaz za
zajednička genetska kontrola u putevima upale
za Crohnovu bolest i psorijatični artritis. Artritis
Rheum 2005; 52: 3596-3602.
18. Pitzalis C, Cauli A, Pipitone N, et al. kožni
limfocitnih antigenskih pozitivnih T limfocita
prvenstveno seliti na kožu, ali ne i na zglob
u psorijaznom artritisu. Artritis Rheum 1996; 39: 137-
145.
19. Asumalahti K, Ameen M, Suomela S, et al. Genetski
analiza PSORS1 razlikuje gutatnu psorijazu
i palmoplantarnu pustulozu. J Invest Dermatol
2003; 120: 627-632.
20. Martin BA, Chalmers RJ, Telfer NR. Kako dobro
je rizik od daljnje psorijaze nakon jednog
epizoda akutne psorijaze gutata? Arch Dermatol
1996: 132: 717-718.
21. Creamer D, Allen MH, Groves RW, Barker JN.
Cirkulirajući faktor vaskularne propusnosti / vaskularni
endotelni faktor rasta u eritrodermu. Lanceta
1996; 348: 1101.
22. Zanolli MD, Camisa C, Feldman S, et al. Psorijaza:
visoke bilješke o trenutnom liječenju. Program
Američka akademija dermatologije, Akademija 2000;
Kolovoz 5, 2000; Nashville, TN.
23. Kaufmann R, Bibby AJ, Bissonnette R, et al. Novi
kalcipotriol / betametazon dipropionat formulacija
(Daivobet) učinkovito je jednom dnevno liječenje
psorijaza vulgaris. Dermatologija 2002; 205: 389-393.
24. Swanson DL, Barnes SA, Mengden Koon SJ, elAzhary
RA. Potrošnja kofeina i metotreksat
zahtjev za doziranjem u psorijazi i psorijaznom artritisu.
Int J Dermatol 2007; 46: 157-159.
25. Strober BE, Menon K. Folna dodatak tijekom
metotreksat terapija za pacijente s psorijazom. J
Am Acad Dermatol 2005; 53: 652-659.
26. Salim A, Tan E, Ilchyshyn A, Berth-Jones J. Folna kiselina
nosa tijekom liječenja psorijaze sa
metotreksat: randomizirano, dvostruko slijepo, placebo kontrolirano
suđenje. Br J Dermatol 2006; 154: 1169-1174.
27. Fiorentino D. Yin i yang TNF- (alfa)
inhibicija. Arch Dermatol 2007; 143: 233-236.
28. Wolters M. Dijeta i psorijaza: eksperimentalni podaci i
klinički dokazi. Br J Dermatol 2005; 153: 706-714.
29. Brown AC, Hairfield M, Richards DG, i sur. medicinski
prehrambena terapija kao potencijalno komplementarna
liječenje psorijaze - pet slučajeva. Altern. Med
Rev 2004; 9: 297-307.
30. Lithell H, Bruce A, Gustafsson IB, et al. Post
i vegetarijanska prehrana na kronični tretman
upalnih poremećaja. Acta Derm Venereol
1983; 63: 397-403.
31. Chalmers RJ, Kirby B. Gluten i psorijaza. Br J
Dermatol 2000; 142: 5-7.
32. Naldi L, Parazzini F, Peli L., et al. Dijetalni čimbenici i
rizik od psorijaze. Rezultati talijanske kontrole slučaja
studija. Br J Dermatol 1996; 134: 101-106.
33. Adam O, Beringer C, Kless T, i sur. antiflogistični
učinke niske razine arahidonske kiseline
i riblje ulje u bolesnika s reumatoidnim artritisom.
Rheumatol Int 2003; 23: 27-36.
34. Calder PC. n-3 Polinezasićene masne kiseline,
upale i upalne bolesti. Am J Clin
Nutr 2006; 83: 1505S-1519S.
35. Yehuda S. Omega-6 / omega-3 omjer i povezani s mozgovima
funkcije. Svjetska prehrana dijeta 2003; 92: 37-56.
36. Sirtori CR. Rizici i prednosti sojeva phytoestrogens
u kardiovaskularnim bolestima, karcinomu, klimatskim bolestima
simptoma i osteoporoze. Drug Saf 2001; 24: 665-
682.
37. Marchello MJ, Driskell JA. Sadržaj hranjivih sastojaka
trava i zrna. Velike ravnice Istraživanja
2001; 11: 65-82.
38. Aggarwal BB, Shishodia S. Suzbijanje
nuklearni faktor-kappaB aktivacijski put spicederived
phytochemicals: razmišljanje za začin. Ana
NY Acad Sci 2004; 1030: 434-441.
39. Yaqoob P. Masne kiseline kao vratari imunološke stanice
regulacija. Trendovi Immunol 2003; 24: 639-645.
40. Bittiner SB, Tucker WF, Cartwright I, Bleehen SS.
dvostruko slijepo, randomizirano, placebo - kontrolirano ispitivanje
riblje ulje u psorijazi. Lancet 1988; 1: 378-380.
41. Gupta AK, Ellis CN, Tellner DC, i sur. Dvostruko slijepa,
placebo kontroliranom studijom kako bi se procijenila učinkovitost
ribljeg ulja i niske doze UVB u liječenju
psorijaza. Br J Dermatol 1989; 120: 801-807.
42. Mayser P, Mrowietz U, Arenberger P, et al. Omega-3
lipidna infuzija na bazi masnih kiselina u bolesnika s
kronična psorijaza plaka: rezultati dvostruko slijepih,
randomizirano, placebo kontrolirano, multicentrično ispitivanje. J
Am Acad Dermatol 1998; 38: 539-547.
43. Mayser P, Grimm H, Grimminger F. n - 3 masne kiseline u
psorijaza. Br J Nutr 2002; 87: S77-S82.
44. Ziboh VA. Uloga n-3 masnih kiselina u psorijazi. U:
Kremer J, izd. Ljekovite masne kiseline u upalama.
Basel, Švicarska: Birkhauser Verlag; 1998: 45-53.

45. Calder PC. n-3 Polinezasićene masne kiseline,
upala i imunost: ulijevanje ulja na uznemiri
vode ili druge ribarske priče? Nutr Res 2001; 21: 309-
341.
46. Zulfakar MH, Edwards M, Heard CM. Postoji li uloga
za topikalno isporučenu eikozapentaensku kiselinu u
liječenje psorijaze? Eur J Dermatol 2007; 17: 284-
291.
47. Richards H, Thomas CP, Bowen JL, čuli CM.
Transkután transdukcija ketoprofena i in vitro
polinezasićene masne kiseline iz pluronskog lecitina
organogelno vozilo koje sadrži riblje ulje. J Pharm
Pharmacol 2006; 58: 903-908.
48. Puglia C, Tropea S, Rizza L, et al. In vitro
perkutane apsorpcijske studije i in vivo
procjena protuupalne aktivnosti esencijalnih
masnih kiselina (EFA) iz ekstrakata ribljeg ulja. Int J Pharm
2005; 299: 41-48.
49. Cleland LG, James MJ. Riblje ulje i reumatoidni
artritis: protuupalni i kolateralni zdravlje
prednosti. J Rheumatol 2000; 27: 2305-2307.
50. Poulin Y, Pouliot Y, Lamiot E, et al. Sigurnost i
djelotvornost ekstrakta iz mlijeka u liječenju
psorijaza plaka: otvorena studija. J Cutan Med
Surg 2005; 9: 271-275.
51. Poulin Y, Bissonnette R, Juneau C, et al. XP 828L
u liječenju blage do umjerene psorijaze:
randomiziranom, dvostruko slijepom, placebom kontroliranom studijom. J
Cutan Med Surg 2006; 10: 241-248.
52. Aattouri N, Gauthier SF, Santure M, et al.
Imunosupresivni učinak ekstrakta iz mlijeka.
12th Međunarodni kongres imunologije i 4th
Godišnja konferencija FOCIS-a. Montreal, Kanada;
Srpanj 18-23, 2004.
53. Staberg B, Oxholm A, Klemp P, Christiansen C.
Abnormalni metabolizam vitamina D u bolesnika s
psorijaza. Acta Derm Venereol 1987; 67: 65-68.
54. Reichrath J. Vitamin D i koža: drevni
prijatelj, ponovno. Exp Dermatol 2007; 16: 618-625.
55. Osmancević A, Landin-Wilhelmsen K, Larko O,
et al. UVB terapija povećava vitamin 25 (OH)
sinteza u žena u postmenopauzi s psorijazom.
Photodermatol Photoimmunol Photomed 2007; 23: 172-
178.
56. Perez A, Raab R, Chen TC, et al. Sigurnost i djelotvornost
oralnog kalcitriola (1,25-dihydroxyvitamin D3) za
liječenje psorijaze. Br J Dermatol 1996; 134: 1070-
1078.
57. Okita H, Ohtsuka T, Yamakage A, Yamazaki
S. Polimorfizam vitamina D (3) receptora
u bolesnika s psorijazom. Arch Dermatol Res
2002; 294: 159-162.
58. Binkley N, Novotny R, Krueger D, et al. Niski vitamin
D status unatoč izdašnom izlaganju suncu. J Clin
Endocrinol Metab 2007; 92: 2130-2135.
59. Grant WB, Holick MF. Prednosti i zahtjevi tvrtke
vitamin D za optimalno zdravlje: pregled. Altern. Med
Rev 2005; 10: 94-111.
60. Hollis BW. Cirkulirajući 25-hidroksivitamin
D razinama koje pokazuju dovoljnost vitamina D:
implikacije za uspostavu nove učinkovite prehrane
preporuka za unos vitamina D. J Nutr
2005; 135: 317-322.
61. Vieth R, Bischoff-Ferrari H, Boucher BJ, et al.
hitno je potrebno preporučiti unos vitamina D
to je djelotvorno. Am J Clin Nutr 2007; 85: 649-650.
62. Gulliver WP, Donsky HJ. Izvješće o tri nedavna
klinička ispitivanja pomoću Mahonia aquifolium 10% tematska
vrhnje i pregled kliničkog svijeta
iskustvo s Mahonia aquifolium za liječenje
psorijaze plaka. Am J Ther 2005; 12: 398-406.
63. Heng MC, Song MK, Harker J, Heng MK. induciranu lijekovima
suzbijanje aktivnosti fosforilaze kinaze
korelira s razlučivanjem psorijaze prema procjeni
kliničkim, histološkim i imunohistokemijskim
parametri. Br J Dermatol 2000; 143: 937-949.
64. Syed TA, Ahmad SA, Holt AH, i sur. Upravljanje
psorijaze s ekstraktom Aloe vera u hidrofilnom
krema: placebo kontrolirana, dvostruko slijepa studija. trop
Med Int Zdravlje 1996; 1: 505-509.
65. Lew BL, Cho Y, Kim J i sur. Ceramidi i stanice
signalizacijske molekule u psorijaznom epidermisu: smanjena
razine ceramida, PKC-alfa i JNK. J korejski
Med Sci 2006; 21: 95-99.
66. Yuqi TT. Pregled tretmana za psorijazu
Heroza, botanička formula. J Dermatol 2005; 32: 940-
945.
67. Chodorowska G, Kwiatek J. Psorijaza i cigareta
pušenje. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska [Med]
2004; 59: 535-538.
68. Schiener R, Brockow T, Franke A, i sur. Kupka PUVA
i slane kupke nakon koje slijedi UV-B fototerapija
kao tretmani za psorijazu: randomizirano kontrolirano
suđenje. Arch Dermatol 2007; 143: 586-596.
69. Hodak E, Gottlieb AB, Segal T, i sur. Climatotherapy
na Mrtvom moru je remitivna terapija za psorijazu:
kombinirani učinci na epidermalnu i imunološku
aktivacija. J Am Acad Dermatol 2003; 49: 451-457.
70. Kabat-Zinn J, Wheeler E, Light T, i sur. Utjecaj
smanjenja stresa temeljena na meditaciji
intervencija na stope čišćenja kože kod bolesnika
s umjerenom do teškom psorijazom
fototerapija (UVB) i fotokemoterapija
(PUVA). Psihosomska medicina 1998; 60: 625-632.

Povijest internetske funkcionalne medicine
ONLINE ISPIT FUNKCIONALNE MEDICINE 24 • 7

Povijest na mreži
ONLINE POVIJEST 24 /7
ONLINE REZERVIRAJ 24/7