Procjena metode McKenzie za bol u leđima El Paso, TX kiropraktor
Dr. Alex Jimenez, El Paso-ov kiropraktor
Nadam se da ste uživali u našim postovima na blogu na raznim temama vezanim uz zdravlje, prehranu i ozljede. Nemojte se ustručavati nazvati nas ili osobno ako imate pitanja u vezi s potrebom za traženjem skrbi. Nazovite ured ili osobno. Ured 915-850-0900 - Stanični 915-540-8444 Pozdrav. Dr. J

Procjena McKenzie metode za bolove u leđima

Priznajući statističke podatke, bol u donjem dijelu leđa može biti rezultat različitih ozljeda i / ili stanja koja utječu na lumbalnu kralježnicu i okolne strukture. Većina slučajeva bolova niskog leđa, međutim, riješiti će se sami za nekoliko tjedana. No, kada simptomi bolova niskog leđa postanu kronični, bitno je za pogođenu osobu tražiti liječenje od najprikladnijeg liječnika. McKenzie metodu su koristili mnogi stručnjaci za zdravstvenu skrb u liječenju bolova niskog leđa, a njegovi učinci zabilježeni su široko tijekom različitih istraživanja. Predočene su sljedeće dvije članke za procjenu McKenzie metode u liječenju LBP u usporedbi s drugim vrstama opcija liječenja.

 

Učinkovitost McKenzie metode u bolesnika s kroničnom nespecifičnom niskom boli u leđima: Protokol randomiziranog placebo kontroliranog ispitivanja

 

Prikazana sažetak

 

  • Pozadina: McKenzieova metoda se široko koristi kao aktivna intervencija u liječenju bolesnika s nespecifičnim bolovima niskog leđa. Iako je metoda McKenzie uspoređena s nekoliko drugih intervencija, još nije poznato je li ova metoda bolja od placeba u bolesnika s kroničnom bolestom niskog leđa.
  • Cilj: Svrha ovog pokusa je procijeniti učinkovitost McKenzie metode u bolesnika s kroničnim nespecifičnim bolovima u donjem dijelu leđa.
  • Dizajn: Provedeno je randomizirano placebo-kontrolirano ispitivanje sa zaslijepljenom procjenom, 2.
  • Postavljanje: Ova će studija biti provedena u klinikama za fizikalnu terapiju u São Paulu, Brazil.
  • Sudionici: Sudionici će biti pacijenti 148 koji traže skrb za kroničnu nespecifičnu bol u donjem dijelu leđa.
  • Intervencija: Sudionici će biti nasumično raspoređeni na 1 2 terapijskih skupina: (1) McKenzie metoda ili (2) placebo terapiju (detunirani ultrazvuk i shortwave terapija). Svaka grupa prima 10 sesije od 30 minuta svake (2 sesija tjedno tijekom 5 tjedana).
  • Mjerenja: Klinički ishodi dobit će se nakon završetka liječenja (5 tjedana) i 3, 6 i 12 mjeseci nakon randomizacije. Primarni rezultati bit će intenzitet boli (izmjeren s Boli Numeric Rating Scale) i invaliditetom (mjereno Roland-Morris upitnikom za osobe s invaliditetom) na završetku liječenja. Sekundarni ishodi bit će intenzitet boli; invaliditet i funkcija; kinezofobije i globalnog percipiranog učinka kod 3, 6 i 12 mjeseci nakon randomizacije; i kinezofobiju i globalni percipirani učinak po završetku liječenja. Podaci će prikupiti zaslijepljeni procjenitelj.
  • Ograničenja: Terapeut neće biti zaslijepljen.
  • Zaključak: Ovo će biti prvo suđenje za usporedbu metode McKenzie s terapijom placebom u bolesnika s kroničnim nespecifičnim bolovima niskog leđa. Rezultati ove studije doprinijet će boljem upravljanju ovom populacijom.
  • Subject: Terapeutska tjelovježba, ozljede i uvjeti: niskopravan, protokoli
  • Odjeljak za izdavanje: Protokol

 

Bol u leđima je glavno zdravstveno stanje povezano s visokom stopom odsutnosti s posla i češćim korištenjem zdravstvenih usluga i prava na radnom odmora. [1] Nedavno je bol u niskim udjelima bila ocijenjena Globalnom studijom tereta bolesti kao jedan od 7 zdravstvene uvjete koji najčešće utječu na svjetsku populaciju, [2] i smatra se debilitativnim zdravstvenim stanjem koji utječe na stanovništvo najvećim brojem godina kroz životni vijek. [2] Točka prevalencije bolova niskog leđa u općoj populaciji je za 18%, povećanje do 31% u posljednjih 30 dana, 38% u posljednjih 12 mjeseci i 39% u bilo kojoj točki života. [3] Bolovi niskog leđa također su povezani s visokim troškovima liječenja. 4] Procjenjuje se da u europskim zemljama izravni i neizravni troškovi variraju od € 2 do € 4 milijardi godišnje. [4] Prognoza bolova niskog leđa izravno je povezana s trajanjem simptoma. [5,6] Pacijenti s kronični nisko leđa boli imaju manje povoljnu prognozu u usporedbi s bolesnicima s akutnim bolovima u leđima [5,7] i odgovorni su za većinu troškova za upravljanje bolovima u leđima, što dovodi do potrebe za istraživanjem s ciljem pronalaženja boljih tretmana za ove pacijente.

 

[1981] Metoda McKenzie (također poznata kao Mehanička dijagnoza i terapija [MDT]) uključuje i metode McKenzie koje je razvio Robin McKenzie na Novom Zelandu u 8-u. je aktivna terapija koja uključuje višekratne kretnje ili održive pozicije i ima obrazovnu komponentu s ciljem minimiziranja boli i invaliditeta te poboljšanja pokretljivosti kralježnice. [McNeill] Metoda McKenzie uključuje procjenu simptomatskih i mehaničkih odgovora na ponovljene kretnje i održive pozicije. Odgovori pacijenata na ovu procjenu koriste se za klasificiranje u podskupine ili sindrome zvane poremećaja, disfunkcija i držanje. [8-8] Klasifikacija prema jednoj od tih skupina vodi principi liječenja.

 

Procjena metode McKenzie za bol u leđima. Slika tijela 1 | El Paso, TX kiropraktor

 

Derangement sindrom je najveća skupina i karakterizira pacijenti koji pokazuju centralizaciju (prijelaz boli od distalno do proksimalnog) ili nestanak boli [11] s ponovljenim testiranjem kretanja u jednom smjeru. Ovi bolesnici se liječe ponavljajućim pokretima ili održanim pozicijama koje bi mogle smanjiti bol. Bolesnici klasificirani kao sindromi disfunkcije karakteriziraju bolovi koji se pojavljuju samo na kraju kretanja samo jednog pokreta. [8] Bol se ne mijenja ili ne centralizira ponovnim ispitivanjem kretanja. Načelo liječenja kod bolesnika s disfunkcijom je ponovljeno kretanje u smjeru koji je stvorio bol. Konačno, pacijenti klasificirani kao da imaju posturalni sindrom iskusuju povremenu bol samo tijekom neprekidnog pozicioniranja na kraju područja kretanja (npr., Kontinuirano srušeno sjedenje). [8] Princip liječenja ovog sindroma sastoji se od korekcije držanja tijela. [11]

 

Metoda McKenzie također uključuje snažnu obrazovnu komponentu temeljenu na knjigama pod naslovom Lumbalna kralježnica: Mehanička dijagnostika i terapija: Drugi svezak [11] i Liječite svoja leđa. [12] Cilj je ove metode, za razliku od ostalih terapijskih metoda, učiniti pacijente što je moguće neovisnijim od terapeuta i na taj način sposobnima kontrolirati svoju bol putem posturalne njege i vježbanja specifičnih vježbi za njihov problem. [11] Potiče pacijente da pomiču kralježnicu u smjeru koji nije štetan za njihov problem, izbjegavajući tako ograničenje pokreta zbog kineziofobije ili boli. [11]

 

Dva prethodna sustavna pregleda analizirala su učinke McKenzie metode [9,10] u bolesnika s akutnom, subakutnom i kroničnom bolestom niskog leđa. Pregled Clare i suradnika [9] pokazao je da McKenzie metoda pokazala bolje rezultate u kratkotrajnom ublažavanju boli i poboljšanju invaliditeta u usporedbi s aktivnim intervencijama kao što je tjelovježba. Pregled Machado i dr. [10] pokazao je da je McKenzie metoda smanjila bol i invaliditet u kratkom roku kada se uspoređuje s pasivnom terapijom za akutnu bol u donjem dijelu leđa. Za kroničnu bol u donjem dijelu leđa, 2 recenzije nisu mogle donijeti zaključke o učinkovitosti McKenzie metode zbog nedostatka odgovarajućih pokusa. Randomizirani kontrolirani pokusi koji su istraživali McKenzie metodu u bolesnika s kroničnom niskom leđnom boli [13-17] uspoređivali su metodu s drugim intervencijama kao što su trening otpora, [17] Williams metodu, [14] bez nadzora vježbi, [16] trunk [15] Bolji rezultati u smanjenju intenziteta boli dobiveni su McKenzie metodom u usporedbi s treningom otpora, [13] Williamsovom metodom, [17] i nadziranim vježbom [14] Međutim, metodološka kvaliteta tih ispitivanja [16-13] je suboptimalna.

 

U literaturi je poznato da McKenzie metoda daje korisne rezultate u usporedbi s nekim kliničkim intervencijama u bolesnika s kroničnom bolestom niskog leđa; međutim, do sada, nijedna studija nije uspoređivala McKenzie metodu protiv placeba liječenja kako bi se utvrdila njegova stvarna učinkovitost. Clare i suradnici [9] istaknuli su potrebu za usporedbom McKenzie metode s placebom i proučavanjem učinaka metode na dugoročno. Drugim riječima, nije poznato da li su pozitivni učinci McKenzie metode zbog njegove stvarne učinkovitosti ili jednostavno na placebo učinak.

 

Cilj ove studije je procijeniti učinkovitost McKenzie metode u bolesnika s kroničnom nespecifičnom niskom leđnom boli pomoću visoko kvalitetnog randomiziranog placebo kontroliranog ispitivanja.

 

način

 

Studirati dizajn

 

Ovo će biti procjenitelj-zaslijepljen, 2-arm, randomizirano placebo-kontrolirano ispitivanje.

 

Postavka studija

 

Ova će studija biti provedena u klinikama za fizikalnu terapiju u São Paulu, Brazil.

 

Kriterij prihvatljivosti

 

Studija će uključivati ​​pacijente koji traže skrb za kroničnu nespecifičnu bol u donjem dijelu leđa (definirana kao bol ili neudobnost između obalne granice i donjih glutealnih nabora, sa ili bez naznacenih simptoma u donjim udovima, najmanje 3 mjeseci [18]) intenzitet boli od najmanje 3 bodova mjerenih s 0-10-točkom Pain Numerical Rating Scale, starosti između 18 i 80 godina, te sposobni za čitanje portugalskog. Pacijenti će biti isključeni ako imaju bilo kakvu kontraindikaciju na tjelesnu aktivnost [19] ili ultrazvučnu ili kratkovalnu terapiju, dokazni kompromis korijena živaca (tj. Jedan ili više motoričkih, refleksnih ili senzorskih deficita), ozbiljne patologije kralježnice (npr. Fraktura, tumor , upalne i infektivne bolesti), ozbiljne kardiovaskularne i metaboličke bolesti, prethodnu kiruršku kirurgiju ili trudnoću.

 

Postupak

 

Prvo, pacijenti će biti intervjuirani od strane slijepog procjenitelja studije, koji će odrediti prihvatljivost. Pacijenti koji ispunjavaju uvjete bit će obaviješteni o ciljevima studije i zatražili potpisivanje obrasca za pristanak. Zatim će se zabilježiti sociodemografski podaci pacijenata i medicinska povijest. Procjenitelj će zatim prikupiti podatke koji se odnose na rezultate studije na osnovnoj procjeni, nakon završetka 5 tjedana liječenja, te 3, 6 i 12 mjeseci nakon randomizacije. Uz iznimku osnovnih mjerenja, sve ostale procjene prikupit će se preko telefona. Sva unosa podataka bit će kodirana, unesena u proračunsku tablicu Excela (Microsoft Corporation, Redmond, Washington) i dvaput provjeravana prije analize.

 

Procjena metode McKenzie za bol u leđima. Slika tijela 3 | El Paso, TX kiropraktor

 

Mjerenja ishoda

 

Klinički ishodi mjerit će se na početnoj procjeni nakon tretmana i 3, 6 i 12 mjeseci nakon slučajne raspodjele. Primarni rezultati bit će intenzitet boli (izmjeren s boli Numerical Rating Scale) [20] i invaliditetom (mjereno Roland-Morrisovim upitnikom za osobe s invaliditetom) [21,22] nakon završetka 5 tjedana liječenja. Sekundarni rezultati bit će intenzitet boli i invaliditet 3, 6 i 12 mjeseci nakon randomizacije i invaliditeta i funkcije (mjereno Faktomom specifičnom za pacijenta), [20] kineziofobije (mjereno Tampa Scale of Kinesiophobia), [23] i globalni opaženi učinak (mjeren pomoću Global Scale Perceived Effect) [20] nakon tretmana i 3, 6 i 12 mjeseci nakon randomizacije. Na dan polazne procjene očekuje se i očekivano poboljšanje svakog bolesnika upotrebom Numeričke skale očekivanog poboljšanja [24], a zatim procjene pomoću McKenzie metode. [8] Pacijenti mogu doživjeti pogoršanje simptoma nakon osnovne procjene zbog MDT fizičkog pregleda. Sva su mjerenja prethodno već cross-kulturno prilagođena portugalskom i klinometrijski testirana i opisana su u nastavku.

 

Bol Numerička skala ocjenjivanja

 

Numerička skala boli mjerila je ljestvica koja procjenjuje razinu intenziteta boli koju percipira pacijent pomoću 11 točke skale (koja varira od 0 do 10), u kojoj 0 predstavlja "bezbolno" i 10 predstavlja "najgore moguće boli. "[20] Sudionici će biti upućeni da odaberu prosjek intenziteta boli na temelju posljednjih 7 dana.

 

Upitnik o invalidnosti Roland-Morris

 

Ovaj upitnik se sastoji od 24 predmeta koji opisuju dnevne aktivnosti koje pacijenti imaju poteškoće u obavljanju zbog bolova u leđima. [21,22] Što je veći broj afirmativnih odgovora, to je viša razina invalidnosti povezana s niskim bolovima u leđima. [21,22] Sudionici će biti upućen na popunjavanje upitnika na temelju zadnjih 24 sati.

 

Funkcionalna skala specifična za pacijente

 

Funkcionalna skala specifična za pacijente je globalna ljestvica; stoga se može koristiti za bilo koji dio tijela. [25,26] Pacijenti će se tražiti da prepoznaju do 3 aktivnosti koje osjećaju nesposobni za obavljanje ili da imaju poteškoće u obavljanju zbog bolova u leđima. [25,26] Mjerenje (11 do 0 točaka), što predstavlja bolju sposobnost obavljanja zadataka. [10] Izračunat ćemo prosjek ovih aktivnosti na osnovi posljednjih 25,26 sati, s konačnim rezultatom od 24 do 0.

 

Skala globalne percepcije učinka

 

Skala globalne percepcije učinka je Likertov tip, 11-točka skala (u rasponu od -5 do + 5) koji uspoređuje stanje pacijenta sa svojim ili njegovim stanjem na početku simptoma. [20] Pozitivni rezultati primjenjuju se na pacijente koji su bolji i negativni rezultati primjenjuju se na bolesnike koji su lošiji u odnosu na početak simptoma. [20]

 

Tampa skala kineziofobije

 

[17] Bodovi iz svake stavke razlikuju se od 23 do 1 bodova (npr. 4 bod za "jako se ne slažem, "1 bodovi za" djelomično se ne slažu ", 2 bodovi za" slažete "i 3 bodovi za" jako suglasni "). [4] Za ukupni rezultat potrebno je preokrenuti broj pitanja 23, 4, 8 i 12. [16] Konačni rezultat može varirati od 23 do 17 bodova, s višim rezultatima koji predstavljaju veći stupanj kineziofobije. [68]

 

Očekivana numerička skala poboljšanja

 

[24] Sastoji se od ljestvice 11 točke koja varira od 0 do 10, u kojoj 0 predstavlja "nema očekivanja za poboljšanje" i 10 predstavlja "očekivanje za najveće moguće poboljšanje. "[24] Ova skala će se davati samo prvog dana procjene (osnovica) prije randomizacije. Razlog za uključivanje ove skale je analizirati hoće li očekivanje poboljšanja utjecati na ishode.

 

Random Allocation

 

Prije početka liječenja pacijenti će biti nasumično raspoređeni na njihove intervencijske skupine. Slučaj slučajnih raspodjele provodit će jedan od istraživača koji nije uključen u regrutiranje i procjenu pacijenata te će se generirati na programu Microsoft Excel 2010. Ova sekvenca slučajnih raspodjele bit će umetnuta u slijedno numerirane, neprozirne, zapečaćene kuverte (kako bi se osiguralo da se alokacija sakrira od procjenitelja). Omotnice će otvoriti fizički terapeut koji će liječiti pacijente.

 

zaslijepljenost

 

S obzirom na prirodu studije, terapeuti ne mogu slijepiti na uvjete liječenja; međutim procjenitelj i pacijenti bit će zaslijepljeni grupama liječenja. Na kraju studije, procjenitelj će se pitati jesu li pacijenti bili alocirani na stvarnu terapijsku skupinu ili na placebo skupinu kako bi se mjerilo procjenjivanje zaslona. Vizualni prikaz dizajna studija prikazan je na slici.

 

Slika 1 dijagram protoka studije
Slika 1: Dijagram protoka studije.

 

intervencije

 

Sudionici će biti dodijeljeni grupama koje primaju 1 od 2 intervencija: (1) placebo terapiju ili (2) MDT. Sudionici u svakoj grupi primaju 10 sesije od svake 30 minute (2 sesija tjedno tijekom 5 tjedana). Studije McKenzie metode nemaju standardni broj sesija s obzirom da neke studije predlažu niske doze liječenja, [16,17,27] i drugi preporučuju veće doze. [13,15]

 

Od etičkih razloga, prvog dana liječenja, bolesnici obje skupine dobit će informativnu knjižicu pod nazivom The Back Book, [28] na temelju iste preporuke kao i postojeće smjernice. [29,30] Ova se knjižica prevodi na portugalski tako da sudionici studije mogu potpuno razumjeti, koji će, ako je potrebno, dobiti dodatna objašnjenja glede sadržaja knjižice. Pacijenti će biti pitani u svakoj sesiji ako su osjetili bilo koji drugi simptom. Glavni istražitelj studije povremeno će nadzirati intervencije.

 

Placebo Group

 

Bolesnici koji se dodjeljuju placebo grupi tretirat će se s detuniranim pulsnim ultrazvukom za 5 minute i detoniranu kratkovidnu diatermiju u pulziranom modu za 25 minute. Uređaji će se koristiti s unutarnjim kabelima koji su isključeni kako bi dobili placebo učinak; međutim, bit će moguće njima rukovati i prilagoditi doze i alarme kao da su povezani kako bi simulirali pragmatizam kliničke prakse, kao i povećali vjerodostojnost uporabe tih uređaja na pacijente. Ova je tehnika uspješno korištena u prethodnim ispitivanjima s pacijentima s bolovima u leđima. [31-35]

 

McKenzie Group

 

Pacijenti McKenzie grupe liječit će se prema načelima McKenzie metode [8], a izbor terapeutske intervencije vodit će se nalazima i klasifikaciji fizičkog pregleda. Pacijenti će također dobiti pismene upute iz knjige Treat Your Own Back [12] i bit će zatraženo da izvode kućne vježbe na temelju načela McKenzie metode. [11] Opisi vježbi koje će biti propisane u ovoj studiji objavljuju se drugdje . [27] Pridržavanje kućnih vježbi pratit će se dnevnim dnevnikom koji će se pacijent popuniti kod kuće i dovesti terapeutu za svaku sljedeću sesiju.

 

Procjena metode McKenzie za bol u leđima. Slika tijela 2 | El Paso, TX kiropraktor

 

Statističke metode

 

Izračun veličine uzorka

 

Istraživanje je dizajnirano za otkrivanje razlike u 1 točki u intenzitetu boli izmjerene pomoću Scale Numerical Scale [20] (procjena za standardno odstupanje = 1.84 bodova) [31] i razlike 4 bodova u invalidnosti povezane s bolestima niskog leđa s upitnikom o invalidnosti Roland-Morris [21,22] (procjena za standardno odstupanje = 4.9 bodova). [31] Razmatrane su sljedeće specifikacije: statistička snaga 80%, alfa razina 5% i gubitak nakon 15%. Stoga će studija zahtijevati uzorak 74 pacijenata po skupini (ukupno 148).

 

Analiza učinaka liječenja

 

Statistička analiza naše studije slijedit će principe namjere liječenja. [36] Normalnost podataka bit će testirana vizualnim pregledom histograma, a karakterizacija sudionika izračunat će se pomoću deskriptivnih statističkih testova. Između razlika između skupine (učinci liječenja) i njihovih intervala pouzdanosti 95% izračunat će se konstruiranjem miješanih linearnih modela [37] korištenjem interakcijskih termina skupina liječenja u odnosu na vrijeme. Provest ćemo sekundarnu istraživačku analizu kako bismo utvrdili jesu li pacijenti klasificirani kao da imaju sindrom poremećaja bolji odziv na McKenzie metodu (u usporedbi s placebom) od onih s drugim klasifikacijama. Za ovu procjenu koristit ćemo 3 način interakcije za grupu, vrijeme i klasifikaciju. Za sve te analize koristit ćemo IBM SPSS softverski paket, verzija 19 (IBM Corp, Armonk, New York).

 

Etika

 

Istraživanje je odobrilo Etičko povjerenstvo za istraživanje Sveučilišta Cidade de São Paulo (#480.754) i prospektivno registrirano na ClinicalTrials.gov (NCT02123394). Svaka izmjena protokola bit će prijavljena Istraživačko-etičkom odboru kao i procesu registra.

 

Dr. Jimenez bijeli kaput

Dr. Alex Jimenezov uvid

Bol u leđima je jedan od najčešćih razloga zbog kojih ljudi traže hitnu medicinsku pomoć svake godine. Iako su mnogi stručnjaci zdravstvene zaštite kvalificirani i iskusni u dijagnozi izvora pacijentovih bolova u leđima, pronalaženje odgovarajućeg zdravstvenog stručnjaka koji može pružiti odgovarajući tretman za LBP osobe može biti pravi izazov. Različiti tretmani mogu se koristiti za liječenje bolova niskog leđa, međutim, široka paleta zdravstvenih djelatnika počela je primjenjivati ​​McKenzie metodu u liječenju bolesnika s nespecifičnim bolovima niskog leđa. Svrha sljedećeg članka je procijeniti učinkovitost McKenzie metode za bolove u leđima, pažljivo analizirati podatke istraživanja.

 

Rasprava

 

Potencijalni utjecaj i značenje studije

 

Postojeći randomizirani kontrolirani pokusi koji istražuju metodu McKenzie u bolesnika s kroničnom bolestima niske stražnje kosti svi su koristili alternativnu intervenciju kao usporednu skupinu. [14-17] Do sada, niti jedna studija nije uspoređivala McKenzie metodu s placebom u bolesnika s niskom povratak boli kako bi se utvrdila njegova stvarna učinkovitost, što je važan jaz u literaturi. [9] Tumačenje prethodnih usporedbenih studija učinkovitosti ograničeno je nedostatkom poznavanja učinkovitosti McKenzie metode za osobe s kroničnim bolovima u leđima , Ova će studija biti prva koja će usporediti McKenzie metodu s placebom u bolesnika s kroničnom nespecifičnom niskom leđnom boli. Pravilna usporedba s grupom placeba omogućit će nepristrane procjene učinaka ove intervencije. Ova vrsta usporedbe već je provedena u pokusima kojima je cilj procjena učinkovitosti vježbi za kontrolu motora kod bolesnika s kroničnom niskim bolovima u leđima, [31] spinalne manipulativne terapije i diklofenaka za bolesnike s akutnim niskim bolovima u leđima, [38] te vježbe i savjete za bolesnike s subakutnim bolovima u leđima. [39]

 

Doprinos fizičkoj terapiji i pacijentima

 

Metoda McKenzie jedna je od rijetkih metoda koje se koriste u fizikalnoj terapiji koja zagovara neovisnost pacijenata. [8,12] Ova metoda također pruža pacijentima alate za promicanje njihove autonomije u upravljanju trenutnim bolovima, pa čak i budućim recidivima. [12] Očekujemo da će bolesnici liječeni McKenzie metodom imati više koristi od bolesnika liječenih placebom. Ako je ova hipoteza potvrđena u našoj studiji, rezultati će pridonijeti boljem kliničkom odlučivanju fizičkih terapeuta. Štoviše, pristup ima mogućnost smanjiti teret koji je povezan s ponavljajućom prirodom bolova niskog leđa ako bi pacijenti mogli bolje samostalno upravljati budućim epizodama.

 

Prednosti i slabosti studije

 

Ovo suđenje obuhvaća znatan broj bolesnika kako bi se smanjila pristranost, a prospektivno je registrirana. Koristit ćemo istinsku randomizaciju, prikrivenu dodjelu, procjenu zaslijepljenosti i analizu namjere za liječenje. Liječenje će provoditi 2 terapeuti koji su bili intenzivno obučeni za obavljanje intervencija. Pratit ćemo program kućnog vježbanja. Nažalost, zbog intervencija, nećemo biti u stanju slijepiti terapeuta na dodjelu tretmana. U literaturi je poznato da McKenzieova metoda daje korisne rezultate u usporedbi s nekim kliničkim intervencijama kod bolesnika s kroničnom bolestom niskog leđa. [14-17] Međutim, do sada, niti jedna studija nije uspoređivala McKenzie metodu s placebom kako bi se utvrdila njegova stvarna učinkovitost.

 

Buduća istraživanja

 

Namjera ove studijske grupe je da rezultate ove studije podnesu na vrhunski, međunarodni časopis koji je pregledan od strane stručnjaka. Ovi objavljeni rezultati mogu poslužiti kao osnova za buduća ispitivanja koja istražuju učinkovitost McKenzie metode kada se isporučuju u različitim dozama (različiti brojevi skupova, ponavljanja i sesija), što je još uvijek nejasno u literaturi. Naša sekundarna istraživačka analiza ima za cilj procijeniti da li bolesnici klasificirani kao da imaju poremećajni sindrom imaju bolji odgovor na McKenzie metodu (u usporedbi s placebom) nego oni s drugim klasifikacijama. Ova procjena pridonijet će boljem razumijevanju mogućih podskupina bolesnika s kroničnom bolestima niskog leđa koji najbolje odgovaraju na specifične intervencije. Ovo je važno pitanje, jer se podskupine za istraživanje trenutno smatra najvažnijim istraživačkim prioritetom na području niskog leđa. [40]

 

Ova je studija u potpunosti financirala São Paulo Research Foundation (FAPESP) (grant broj 2013 / 20075-5). Gđa Garcia financira se stipendijom Koordinacije za unapređenje osoblja visokog obrazovanja / brazilske vlade (CAPES / Brazil).

 

Studija je prospektivno registrirana na ClinicalTrials.gov (pokusna registracija: NCT02123394).

 

Predviđanje klinički važnog ishoda kod pacijenata s niskom boli u leđima nakon McKenzieove terapije ili spinalne manipulacije: Stratificirana analiza u randomiziranom kontroliranom ispitivanju

 

Prikazana sažetak

 

  • Pozadina: Izvješća se značajno razlikuju u odnosu na karakteristike pacijenata koji će odgovoriti na mobilizacijske vježbe ili manipulacije. Cilj ove prospektivne kohortne studije bio je identificirati karakteristike bolesnika s promjenljivim lumbalnim stanjem, tj. Predstavljanjem centralizacijom ili periferalizacijom, koje bi mogle imati najviše koristi od McKenzie metode ili manipulacije kralježnicom.
  • Metode: Bolesnici s 350-om s kroničnom niskom leđnom boli bili su randomizirani bilo McKenzieovom metodom ili manipulacijom. Mogući modifikatori učinka bili su dob, težina nogu boli, distribucija boli, uključivanje korijena živaca, trajanje simptoma i centralizacija simptoma. Primarni ishod bio je broj pacijenata koji su izvijestili o uspjehu na dva mjeseca praćenja. Vrijednosti dikotomiziranih prediktora ispitane su prema predefiniranom planu analize.
  • Rezultati: Nisu pronađeni prediktori koji su pokazali statistički značajan interakcijski učinak. Metoda McKenzie bila je superiornija od manipulacije u svim podskupinama, pa je vjerojatnost uspjeha dosljedno bila u korist ovog liječenja neovisno o promatranom prediktoru. Kada su kombinirani dva najjača prediktora, uključivanje korijena živaca i periferizacija, vjerojatnost uspjeha bila je relativni rizik 10.5 (95% CI 0.71-155.43) za McKenzie metodu i 1.23 (95% CI 1.03-1.46) za manipulaciju (P = 0.11 za učinak interakcije).
  • Zaključak: Nisu pronađene osnovne varijable koje su bile statistički značajne modifikatore učinka u predviđanju različitih odgovora na bilo McKenzie tretman ili manipuliranje kralježnicom u usporedbi s drugima. Međutim, identificirali smo uključivanje korijena živaca i periferizaciju kako bismo stvorili razlike u odgovoru na McKenzie tretman u usporedbi s manipulacijom koja se čini klinički važnom. Ovi nalazi trebaju testiranje u većim studijama.
  • Registracija sudske istrage: Clinicaltrials.gov: NCT00939107
  • Elektronički dopunski materijal: Online verzija ovog članka (doi: 10.1186 / s12891-015-0526-1) sadrži dopunski materijal koji je dostupan ovlaštenim korisnicima.
  • ključne riječi: Bol u leđima, McKenzie, manipulacija kralježnicom, Prediktivna vrijednost, Modifikacija učinka

 

pozadina

 

Najnovije objavljene smjernice za liječenje bolesnika s ustrajnim nespecifičnim niskim leđima (NSLBP) preporučuju program koji se usredotočuje na samoupravljanje nakon inicijalnih savjeta i informacija. Ovi pacijenti također trebaju biti ponuđene strukturirane vježbe prilagođene individualnom pacijentu i drugim modalitetima kao što su manipulacija kralježnicom [1,2].

 

Prethodne su studije uspoređivale učinak McKenzie-metode, također poznat kao Mehanička dijagnoza i terapija (MDT), s onima manipulacije kralježnicom (SM) u heterogenim populacijama pacijenata s akutnim i subakutnim NSLBP i nisu pronašli nikakvu razliku u ishodištu [3,4] ,

 

Procjena metode McKenzie za bol u leđima. Slika tijela 4 | El Paso, TX kiropraktor

 

Nedavno je naglašena potreba za ispitivanjem učinaka terapijskih strategija za podskupine bolesnika s NSLBP u primarnoj zdravstvenoj zaštiti u konsenzusima [5,6] kao i aktualnim europskim smjernicama [7], temeljem hipoteze da analiza podskupina, poželjno u skladu s preporukama "Prognostic Factor Research" [8], poboljšat će donošenje odluka prema najučinkovitijim strategijama upravljanja. Iako inicijalni podaci pokazuju obećavajuće rezultate, trenutno nema dovoljno dokaza za preporučivanje specifičnih metoda podskupine u primarnoj njezi [1,9].

 

Tri randomizirana istraživanja, koja obuhvaćaju bolesnike s pretežno akutnom ili subakutnom niskom leđnom boli (LBP), testirali su učinke MDT prema SM u podskupini pacijenata koji su bili prisutni s centralizacijom simptoma ili smjera (povoljan odgovor na kretnje krajnjeg područja) tijekom fizičkog ispitivanje [10-12]. Zaključci iz tih studija nisu bili u skladu i korisnost je bila ograničena niskom metodološkom kvalitetom.

 

Naša nedavna randomizirana studija, koja uključuje pacijente s pretežno kroničnim LBP (CLBP), pronašao je marginalno bolji ukupni učinak MDT-a u odnosu na SM u ekvivalentnoj skupini [13]. Da bi nastavio s idejom podskupine, bio je dio plana istraživanja istražiti prediktore bazirane na karakteristikama pacijenata koji bi mogli pomoći kliničaru u ciljanju najpovoljnijeg tretmana pojedincu.

 

Cilj ove studije bio je identificirati podskupine bolesnika s pretežno CLBP, koji su bili izloženi centralizaciji ili periferizaciji, koji bi mogli imati koristi od MDT ili SM dva mjeseca nakon završetka liječenja.

 

Metode

 

Prikupljanje podataka

 

Ova je studija sekundarna analiza prethodno objavljenog randomiziranog kontroliranog ispitivanja [13]. Regrutirali smo pacijente 350 od rujna 2003 do svibnja 2007 u ambulantnom centru za stražnju njegu u Kopenhagenu, Danska.

 

Pacijenti

 

Pacijenti su upućeni od liječnika primarne zdravstvene zaštite za liječenje upornog LBP-a. Bolesnici koji su bili kvalificirani bili su između 18 i 60 godina starosti, koji pate od LBP-a sa ili bez nogu boli tijekom razdoblja od više od 6 tjedana, sposobni su govoriti i razumjeti danski jezik te su ispunjavali kliničke kriterije za centralizaciju ili periferalizaciju simptoma tijekom početnog screening. Centralizacija je definirana kao ukidanje simptoma u najudaljenijoj tjelesnoj regiji (kao što su stopalo, donja noga, gornja noga, stražnjica ili bočni nizak leđa) i periferizacija je definirana kao proizvodnja simptoma u distalnoj tjelesnoj regiji. Navedena otkrića su prethodno otkrivena da imaju prihvatljiv stupanj pouzdanosti interetera (Kappa vrijednost 0.64) [14]. Početni screening proveden je prije randomiziranja od strane fizičkog terapeuta s diplomom u MDT ispitnom sustavu. Bolesnici su bili isključeni ukoliko nisu imali simptoma na dan uključivanja, dokazali su pozitivni neorganski znakovi [15], ili ako su ozbiljne patologije, tj. Ozbiljne upale živčanog sustava (onesposobljavanje bolova u leđima ili nogu u kombinaciji s progresivnim poremećajima osjetljivosti, mišića jakost ili snagu, ili reflekse), osteoporoza, teška spondilolisteza, prijelom, upalni artritis, rak ili bol koja je uzrokovala bol u organskim organima, sumnja se na temelju fizičkog pregleda i / ili magnetske rezonancije. Ostali kriteriji isključenja bili su primjena invalidske mirovine, u tijeku parnice, trudnoće, suobličenosti, nedavne operacije leđa, jezičnih problema ili problema s komunikacijom, uključujući zlouporabu droge ili alkohola.

 

Istraživačka populacija imala je pretežno CLBP u prosjeku 95 tjedana (SD 207), srednja dob bila je 37 godina (SD10), srednja razina bolova leđa i nogu bila je 30 (SD 11.9) na skali s brojčanim ocjenama u rasponu od 0 do 60 i srednja razina invaliditeta bila je 13 (SD 4.8) na upitniku za invalidnost Roland Morris (0-23). Naša metoda mjerenja boli odražava da je bol u leđima često fluktuirajuće stanje u kojem se boli i težina mogu razlikovati svakodnevno. Stoga je korišten validirani opsežni upitnik za bol [16] kako bi se zajamčilo da su svi aspekti intenziteta boli u leđima i nogu zabilježeni. Vage su navedene u legendi na Tablici 1.

 

Tablica 1 Usporedba raspodjele osnovnih varijabli između skupina

 

Nakon što su dobivene osnovne mjere, randomizacija je provedena kompjuterskim popisom slučajnih brojeva u blokovima od deset pomoću zapečaćenih neprozirnih omotnica.

 

Etika

 

Etičko odobrenje studije odobrilo je Etičko povjerenstvo za istraživanje u Kopenhagenu, podnijeti ne 01-057 / 03. Svi su pacijenti dobili pismene informacije o studiji i dali svoj pismeni pristanak prije sudjelovanja.

 

Tretmani

 

Liječnici koji obavljaju tretman nisu imali saznanja o rezultatima početnog pregleda. Programi liječenja osmišljeni su kako bi što više moguće odražavali dnevnu praksu. Detaljne informacije o tim programima objavljene su ranije [13].

 

Liječenje MDT-om planirano je individualno nakon fizikalne procjene terapeutske pretkripcije. Nije bilo dozvoljeno specifične tehnike mobilizacije kralježnice, uključujući brzinu velike brzine. Ponekad se bolesniku ponudi obrazovnu knjižicu koja opisuje samozadovoljstvo [17] ili "lumbalni valjak" za korekciju sjedećeg položaja prema odluci terapeuta. U SM tretmanu, potisak velike brzine korišten je u kombinaciji s drugim vrstama ručnih tehnika. Izbor kombinacije tehnika bio je na izboru kiropraktor. Opće vježbe mobiliziranja, tj. Samo-manipulacija, izmjenični lumbalni fleksibilni / ekstenzivni pokreti i istezanje, bili su dopušteni, ali nisu specifične vježbe u smjeru sklonosti. Klinasti jastuk za korekciju sjedećeg položaja bio je dostupan pacijentima ako je kiropraktor vjerovao da je to indicirano.

 

U obje skupine liječnika pacijenti su bili temeljito obaviješteni o rezultatima fizičke procjene, dobroćudnom putu leđne boli i važnosti preostalih fizički aktivnih. Također je dano smjernice za pravilnu njegu leđa. Osim toga, svi bolesnici dobili su dansku verziju "The Back Book" koja je prethodno pokazala da ima povoljan učinak na pacijentova uvjerenja o bolovima u leđima [18]. Dozvoljeno je najviše 15 tretmana za razdoblje od 12 tjedana. Ako je liječnik smatrao da je potrebno, pacijenti su obrazovani u pojedinačnom programu mobiliziranja, istezanja, stabilizacije i / ili jačanja vježbi na kraju razdoblja liječenja. Liječenja su obavljali kliničari s višegodišnjim iskustvom. Pacijenti su bili upućeni da nastavljaju svoje individualne vježbe kod kuće ili u teretani najmanje dva mjeseca nakon završetka liječenja u stražnjem središtu. Budući da su bolesnici pretrpjeli pretežno od CLBP-a, očekivali smo da je ovo razdoblje samostalnih vježbi potrebno za pacijente da doživite potpuni učinak intervencije. Pacijenti su bili ohrabreni da ne traže bilo koju drugu vrstu liječenja tijekom ovog dva mjeseca vježbi samodontinuiranih.

 

Procjena metode McKenzie za bol u leđima. Slika tijela 5 | El Paso, TX kiropraktor

 

Mjerenja ishoda

 

Primarni ishod bio je udio pacijenata koji su izvijestili o uspjehu u praćenju dva mjeseca nakon završetka liječenja. Uspjeh liječenja bio je definiran kao smanjenje barem 5 bodova ili konačni rezultat ispod 5 bodova na izmijenjenom modelu 23-a izmijenjenog Roland Morris upitnika za invalidnost (RMDQ) [19]. Upotrijebljena je potvrđena danska inačica RMDQ [20]. Definicija uspješnosti liječenja temelji se na preporukama drugih [21,22]. Također je provedena analiza osjetljivosti koja koristi relativno poboljšanje 30% na RMDQ kao definiciju uspjeha. U skladu s protokolom [13], razmatrana je razlika među skupinama od 15% u broju bolesnika s uspješnim ishodom da bi bila minimalna klinički važna u našoj analizi interakcije.

 

Predefinirane prediktorske varijable

 

Da bismo smanjili vjerojatnost lažnih nalaza [23], ograničili smo broj modifikatora učinka kandidata u skup podataka do šest. Kako bi se povećala valjanost naših nalaza, određena je hipoteza za svaku varijablu prema preporukama Sun et al. [24] Četiri osnovne varijable su prethodno bile predložene u randomiziranim istraživanjima da bi bile prediktivne za dugoročno dobre rezultate u bolesnika s postojanim LBP nakon MDT-a u usporedbi s jačanjem treninga: centralizacijom [25,26] ili nakon SM-a u usporedbi s fizioterapijom ili liječenjem koju su odabrali liječnik opće prakse: dob ispod 40 godina [27,28], trajanje simptoma više od 1 godine [27] i bol ispod koljena [29]. Kao što su preporučili ostali [30], dodane su još dvije varijable na osnovi sudionika iskusnih kliničkih sudionika čije karakteristike očekuju da će predvidjeti dobar ishod liječenja u usporedbi s drugim. Dodatne varijable koje su priorirale fizioterapeuti u MDT skupini bili su znakovi uključivanja korijena živaca i znatne boli u nogama. Dodatne varijable koje su priorirale kiropraktičari u SM skupini nisu bili znakovi uključivanja korijena živaca, a ne znatna bol u nogama.

 

U dopunskoj analizi, iskoristili smo priliku da istražimo je li uključivanje daljnjih šest osnovnih varijabli, za koje se pretpostavlja da imaju prognostičku vrijednost za dobar rezultat u bilo kojoj od skupina liječenja, izgleda kao da imaju učinak modificiranja učinka. Prema našem saznanju, nema daljnjih varijabli iz ranijih istraživanja rane da imaju prognostičku vrijednost dugoročnog dobrog ishoda u bolesnika s upornim LBP nakon MDT, dok su tri varijable izvijestili da imaju prognostičku vrijednost slijedeći SM: muški spol [28] , blaga invalidnost [28], i blaga bol u leđima [28]. Sljedeće tri varijable dogovorile su kliničare da budu uključene u dopunsku analizu, budući da su iskustvo iz kliničke prakse pretpostavljale da imaju prognostičku vrijednost za dobre rezultate bez obzira na liječenje MDT-om ili SM-om: nizak broj dana na bolovanju u prošloj godini, visokih očekivanja pacijenta do oporavka i visokih očekivanja pacijenata o rješavanju radnih zadataka šest tjedana nakon početka liječenja.

 

Dikotomizacija mogućih prediktorskih varijabli napravljena je kako bi se omogućila usporedba s onima ranijih istraživanja. U slučajevima gdje nije pronađena nikakva odstupanja u literaturi, dikotomizacija je izvršena iznad / ispod medijana koji se nalazi u uzorku. Definicije varijabli prikazane su u legendi tablici 1.

 

Statistika

 

U svim analizama korištena je cjelokupna populacija namjerava tretirati (ITT). Posljednji rezultat je proslijeđen za osobe s nedostacima dva mjeseca RMDQ rezultata (7 bolesnici u MDT grupi i 14 bolesnici u SM skupini). Osim toga, provedena je analiza post hoc po protokolu koja obuhvaća samo one bolesnike s 259 koji su završili puni tretman. Plan analize prethodno je dogovorila skupina za suđenje.

 

Mogući prediktori bili su dichotomized i priliku za uspjeh je istražena procjenom relativnog rizika (RR) uspjeha u svakoj od dva sloja. Utjecaj ispitivanih prediktora procijenjen je usporedbom vjerojatnosti uspjeha između skupina liječenja kada se dijeli na dva sloja. Da bismo testirali modifikaciju učinaka liječenja prediktora, izvršili smo chi-kvadrat testove za interakciju između intervencije i dvije različite slojeve za svaki od prediktora. To je u osnovi isto kao i interakcija s regresijskim modelom. Intervali pouzdanosti također su pregledani za potencijalne klinički važne učinke.

 

Nakon jednobojne analize planirana je multivarijatna analiza koja uključuje modifikatore učinka s p vrijednosti ispod 0.1.

 

Dr. Alex Jimenezov uvid

Bolovi niskog leđa mogu se pojaviti zbog nekoliko vrsta ozljeda i / ili stanja, a simptomi mogu biti akutni i / ili kronični. Pacijenti s niskim bolovima u leđima mogu imati koristi od raznih tretmana, uključujući i kiropraktiku. Kiropraktika liječenje je jedan od najčešćih alternativnih mogućnosti liječenja koristi za liječenje niskog leđa boli. Prema članku, rezultati poboljšanja LBP-a s prilagodbama kralježnice i ručnim manipulacijama, uz uporabu vježbanja, značajno variraju među sudionicima. Svrha sljedećeg istraživačkog istraživanja je utvrditi koji će bolesnici najvjerojatnije imati koristi od McKenzie metode u usporedbi s prilagodbama kralježnice i manualnim manipulacijama.

 

Rezultati

 

Sudionici su bili slični s obzirom na socio-demografske i kliničke karakteristike na početku u skupinama liječenja. Pregled raspodjele uključenih dikotomiranih varijabli na početku iznosi se u tablici 1. Nije bilo razlike između skupina liječenja.

 

Sve u svemu, analiza post hoc po protokolu nije rezultirala ishodima koji su bili različiti od rezultata ITT analize i stoga će se samo izvješćivati ​​o rezultatima ITT analize.

 

Slika 1 prikazuje raspodjelu prediktora s obzirom na modifikaciju učinka u MDT grupi prema SM. U svim podskupinama, vjerojatnost uspjeha s MDT bila je superiornija od SM. Zbog niske veličine uzorka, intervali pouzdanosti bili su široki i niti jedan od prediktora nije imao statistički značajan učinak modificiranja tretmana. Prediktori s klinički značajnim potencijalnim učinkom u korist MDT-a u usporedbi s MS-om bili su anksioznost korijena živčanog sustava (28% veći udio bolesnika s uspjehom kada je uključen korijen živčanog sustava nego kada je odsutan) i periferalizacija simptoma (17% veći udio bolesnika s uspjeh u slučaju periferizacije nego u slučaju centralizacije). Ako je prisutan, uključivanje korijena živčanog sustava povećalo je vjerojatnost uspjeha nakon MDT 2.31 puta u usporedbi s vremenom SM i 1.22 puta, ako nije prisutno. To znači da je za podskupinu bolesnika s anksioznostom korijena živaca koji su primali MDT, u usporedbi s onima koji su primali SM, relativni učinak bio 1.89 puta (2.31 / 1.22, P = 0.118) veći nego za podskupinu bez uključivanja korijena živaca.

 

Slika 1 učinak liječenja izmijenjen prediktorima
Slika 1: učinak liječenja modificiran prediktorima. Procjena gornje točke i intervali pouzdanosti ukazuju na ukupni učinak bez podskupine. Naknadni par točaka procjene i interval pouzdanosti pokazuju šanse za uspjeh liječenja.

 

Slika 2 predstavlja modificirani učinak kompozita dvaju prediktora s klinički važnim potencijalnim učinkom. Ako su na početku bili prisutni znakovi uključenosti i periferizacije korijena živaca, vjerojatnost uspjeha s MDT u usporedbi s SM pojavila se 8.5 puta veća nego za podskupinu bez centralizacije i uključivanja korijena živaca. Broj pacijenata bio je vrlo mali, a razlike nisu statistički značajne (P = 0.11).

 

Slika 2 Utjecaj dva klinički važna prediktora kombinirana na učinak liječenja
Slika 2: Utjecaj dva klinički važna prediktora kombinirana na učinak liječenja. RR = Relativni rizik s korekcijom Yates.

 

Niti jedna od prognostičkih kandidatskih varijabli koje su istraživane u dodatnoj analizi nije imala nikakve klinički važne promjene efekta (Dodatna datoteka 1: Tablica S1).

 

Rezultati analize osjetljivosti korištenjem 30% relativnog poboljšanja na RMDQ kao definiciji uspjeha nisu bili značajno različiti od onih prikazanih iznad (Dodatna datoteka 2: Tablica S2).

 

Rasprava

 

Prema našem znanju ovo je prva studija koja pokušava identificirati modifikatore učinka kada se dvije mobilizacijske strategije, tj. MDT i SM, uspoređuju u uzorku bolesnika s promjenjivim stanjem karakteriziranim centralizacijom ili periferalizacijom.

 

Naša je studija pokazala da niti jedan od potencijalnih modifikatora učinka nije mogao statistički značajno povećati ukupni učinak MDT u usporedbi s onim kod SM. Međutim, razlika među skupinama za dvije varijable premašila je našu klinički važnu uspješnost od 15% u broju bolesnika s uspješnim ishodom, tako da je naša studija vjerojatno propustila pravi učinak i, u tom smislu, nije imao dovoljno velika veličina uzorka.

 

Najočitiji nalaz je da je u našoj maloj podskupini bolesnika s znakovima uključenosti korijena živaca relativna vjerojatnost uspjeha bila 1.89 puta (2.31 / 1.22) viša nego u bolesnika bez uključivanja korijena živčanog sustava kada se liječi MDT-om, u usporedbi s onima liječenim s SM. Razlika je bila u očekivanom smjeru.

 

Procjena metode McKenzie za bol u leđima. Slika tijela 7 | El Paso, TX kiropraktor

 

Iako nije statistički značajna u našem malom uzorku, varijabilna periferizacija premašila je našu klinički važnu uspješnost od 15%, ali nije pronađena u očekivanom smjeru. Nijedna prethodna studija nije procijenila učinak modifikacije centralizacije ili periferizacije u bolesnika s CLBP. RCT od Long i sur. [25,26] zaključio je da pacijenti s usmjerenom preferencijom, uključujući centralizaciju, bolje su prolazili 2 tjedna nakon baze nego kod pacijenata bez smjera kada su liječeni MDT-om u usporedbi s jačanjem treninga. Međutim, rezultat između perifernih sredstava nije bio prijavljen, pa je slab ishod koji se javlja u bolesnika bez usmjerene sklonosti može biti povezan s podskupinom pacijenata koji su reagirali bez promjene simptoma tijekom početnog ispitivanja, a ne onima koji su reagirali periferalizacijom. Alternativno objašnjenje može biti da utjecaj koji modificira utjecaj centralizacije ili periferizacije na MDT ovisi o kontrolnom tretmanu. Naši rezultati sugeriraju da buduće studije na ovom području trebaju uključivati ​​prediktivnu vrijednost periferizacije kao i centralizaciju.

 

Kada je u početku bila prisutna kompozicija dvaju najobjasnijih prediktora, periferizacije i znakova uključivanja korijena živaca, relativna vjerojatnost uspjeha s MDT u usporedbi sa SM pojavila se 8.5 puta veća nego za podskupinu bez centralizacije i uključivanja korijena živaca. Broj pacijenata bio je vrlo mali, a interval pouzdanosti bio je širok. Stoga se može izvući samo preliminarni zaključak o interakciji i zahtijeva validaciju u budućim studijama.

 

U našoj studiji nije bilo karakteristike kojima je SM imao bolje rezultate u odnosu na MDT. Stoga nismo mogli poduprijeti rezultate dviju studija sa sličnim dizajnom kao što je naša (dvije ruke, uzorak bolesnika s upornim LBP-om i ishod koji se izvješćuje u smislu smanjenja invaliditeta tijekom dugotrajnog praćenja) [27,29]. U tim studijama, Nyiendo et al. [29] pronašao je modifikacijski učinak nogu boli ispod koljena na liječenje SM u usporedbi s onim liječnika opće prakse šest mjeseci nakon bazne linije, i Koes i sur. [27] utvrdio je modifikacijski učinak dobi ispod 40 godina i trajanje simptoma duže od godinu dana na liječenje od SM u usporedbi s onom u fizioterapiji 12 mjeseci nakon osnovice. Međutim, rezultati onih, kao i ostali prethodni RCT koji obuhvaćaju bolesnike s upornim LBP-om, podržali su naše nalaze o nedostatku modifikacije dobi [27,29,31], spol [29,31], osnovni invaliditet [27,29,31] i trajanje simptoma [ 31], na SM kada se mjeri na smanjenju invalidnosti 6-12 mjeseci nakon randomizacije. Dakle, iako se pojavljuju dokazi u bolesnika s akutnim LBP-om koji se odnose na podskupinske karakteristike koji predviđaju bolje rezultate od SM-a u usporedbi s drugim vrstama liječenja [32], još uvijek smo u mraku s obzirom na pacijente s upornim LBP-om.

 

Korisno je odabrati kriterij za uspjeh kombiniranjem poboljšanja od najmanje 5 bodova ili apsolutnog rezultata ispod 5 bodova na RMDQ. Ukupno 22 bolesnika smatralo se uspješnim na osnovi rezultata ispod 5 na praćenju bez poboljšanja od barem 5 bodova. Zbog toga smo izvršili analizu osjetljivosti pomoću relativnog poboljšanja od najmanje 30% kao kriterija uspjeha kao što je preporučeno od drugih [22] (vidi Dodatnu datoteku 2: Tablica S2). Kao rezultat toga, postotak pacijenata s uspješnim ishodom u MDT skupini ostao je isti, dok je 4 više pacijenata definirano kao uspjeh u SM skupini. Ukupna analiza osjetljivosti nije rezultirala rezultatima ishodima koji su bili značajno različiti od onih primarnih analiza, pa su stoga samo oni koji su gore diskutirani.

 

Prednosti i ograničenja

 

Ova studija koristila je podatke iz RCT-a, dok su mnogi drugi koristili dizajne s jednim rukama koje nisu prikladne za procjenu modifikacije učinka liječenja [33]. U skladu s preporukama grupe PROGRESS [8] predvidjeli smo moguće prediktore i smjer učinka. Nadalje, ograničili smo broj uključenih prediktora kako bismo smanjili vjerojatnost lažnih nalaza.

 

Glavna ograničenja u sekundarnim studijama prethodno provedenih RCT-ova su da se pokreću za otkrivanje cjelokupnog učinka liječenja, umjesto da modifikaciju djeluju. Kao priznanje post hoc prirode naše analize, koja se odražava u širokim intervalima pouzdanosti, moramo istaknuti da su naši nalazi istraživački i zahtijevaju formalno testiranje u većoj veličini uzorka.

 

Procjena metode McKenzie za bol u leđima. Slika tijela 6 | El Paso, TX kiropraktor

 

Zaključci

 

U svim podskupinama, vjerojatnost uspjeha s MDT bila je superiornija od SM. Iako nije statistički značajna, prisutnost anksioznosti i periferizacije korijena živaca izgledaju kao obećavajuće modifikacije učinka u korist MDT-a. Ovi nalazi trebaju testiranje u većim studijama.

 

Zahvale

 

Autori zahvaljuju Jan Nordsteenu i Steen Olsenu za savjet stručnjaka za kliničke i Mark Laslett za komentare i ispravke jezika.

 

Istraživanje je dijelom podržalo i potpore Udruge danskih reumatizma, Danske organizacije za fizioterapiju, Zaklade za kiropraktiku i kontinuirano obrazovanje, te Danskog instituta za mehaničku dijagnostiku i terapiju. RC / Institut Parker priznaje financiranje tvrtke Oak Foundation. Sredstva su bila neovisna o upravljanju, analizama i tumačenju studije.

 

fusnote

 

Konkurentni interesi: Autori izjavljuju da nemaju konkurentskih interesa.

 

Doprinosi autora: Svi su autori bili uključeni u analizu podataka i proces pisanja, a ispunjeni su zahtjevi za autorstvo. Sve analize su provedene od strane TP, RC i CJ. TP je osmislio i vodio studiju te je bio odgovoran za pisanje prvog nacrta članka, ali su drugi autori sudjelovali u čitavom procesu pisanja i pročitali i odobrili konačnu verziju.

 

U zaključku, prikazani su gornji članci kako bi se procijenila McKenzieova metoda u liječenju LBP-a u usporedbi s drugim vrstama terapijskih opcija. Prva istraživačka studija usporedila je metodu McKenzie s terapijom placebom u bolesnika s niskim bolovima u leđima, međutim, rezultati studije još uvijek trebaju dodatne procjene. U drugoj istraživačkoj studiji, nikakvi značajni rezultati nisu mogli predvidjeti drugačiji odgovor u primjeni McKenzie metode. Informacije navedene u Nacionalnom centru za informacije o biotehnologiji (NCBI). Opseg naših informacija ograničen je na kiropraktiku kao i na ozljede kralježnice i stanja. Da biste razgovarali o temi, slobodno pitajte dr. Jimeneza ili nas kontaktirajte na 915-850-0900 .

 

Obranio je dr. Alex Jimenez

 

1
Waddell
G
, Revolucija povratnih bolova
, 2nd ed
, New York, NY
: Churchill Livingstone
; 2004
.
2
Murray
CJ
, Lopez
AD
, Mjerenje globalnog tereta bolesti
, N Engl J Med
. 2013
; 369
: 448
-457
.
Google znalca
CrossRef
PubMed

3
Danas
D
, Bain
C
, Williams
G
, i sur.
, Sustavni pregled globalne prevalencije bolova niskog leđa
, Arthritis Rheum
. 2012
; 64
: 2028
-2037
.
Google znalca
CrossRef
PubMed

4
van Tulder
MW
, Poglavlje 1: europske smjernice
, Eur Spine J
. 2006
; 15
: 134
-135
.
Google znalca
CrossRef

5
Costa Lda
C
, Maher
CG
, McAuley
JH
, i sur.
, Prognoza za pacijente s kroničnom bolestima niskog leđa: studija početne skupine
, BMJ
. 2009
; 339
: b3829
.
Google znalca
CrossRef
PubMed

6
da C Menezes Costa
, Maher
CG
, Hancock
MJ
, i sur.
, Prognoza akutne i upornije bolove niskog leđa: meta-analiza
, CMAJ
. 2012
; 184
: E613
-E624
.
Google znalca
CrossRef
PubMed

7
Henschke
N
, Maher
CG
, Ref.kaveza
KM
, i sur.
, Prognoza u bolesnika s nedavnom početkom bolova u donjem dijelu leđa u australskoj primarnoj skrbi: studija početne skupine
, BMJ
. 2008
; 337
: 154
-157
.
Google znalca
CrossRef

8
McKenzie
R
, Svibanj
S
. Lumbalna kralježnica: Mehanička dijagnostika i terapija: Prvi svezak
, 2nd ed
, Waikanae, Novi Zeland
: Spinalne publikacije
; 2003
.
9
Klara
HA
, Adams
R
, Maher
CG
, Sustavni pregled učinkovitosti McKenzie terapije za bol u kralježnici
, Aust J Physiother
. 2004
; 50
: 209
-216
.
Google znalca
CrossRef
PubMed

10
Sjekira
LA
, de Souza
MS
, Ferreira
PH
, Ferreira
ML
, Metoda McKenzie za bol u donjem dijelu leđa: sustavni pregled literature s metodom meta-analize
, Kralježnice (Phila Pa 1976)
. 2006
; 31
: 254
-262
.
Google znalca
CrossRef
PubMed

11
McKenzie
R
, Svibanj
S
. Lumbalna kralježnica: Mehanička dijagnostika i terapija: Drugi svezak
, 2nd ed
, Waikanae, Novi Zeland
: Spinalne publikacije
; 2003
.
12
McKenzie
R
, Trate Nocê Mesmo a sua Coluna
, Crichton, Novi Zeland
: Spinal Publications New Zealand Ltd.
; 1998
.
13
Mlinar
ER
, Schenk
RJ
, Karnes
JL
, Rousselle
JG
, Usporedba McKenzie pristupa određenom programu stabilizacije kralježnice za kroničnu bol u donjem dijelu leđa
, J Man Manip Ther
. 2005
; 13
: 103
-112
.
Google znalca
CrossRef

14
Nwuga
G
, Nwuga
V
, Relativna terapijska učinkovitost Williams i McKenzie protokola u liječenju boli u leđima
, Physiother teorija praksa
. 1985
;1
: 99
-105
.
Google znalca
CrossRef

15
Petersen
T
, Larsen
K
, Jacobsen
S
, Jednogodišnja usporedba učinkovitosti liječenja McKenzie i jačanja treninga za bolesnike s kroničnom bolešću nogu: ishodi i prognostički čimbenici
, Kralježnice (Phila Pa 1976)
. 2007
; 32
: 2948
-2956
.
Google znalca
CrossRef
PubMed

16
Sakai
Y
, Matsuyama
Y
, Nakamura
H
, i sur.
, Učinak mišićnog relaksanta na krvotok paraspinalnog mišića: randomizirano kontrolirano ispitivanje kod bolesnika s kroničnom bolestom niskog leđa
, Kralježnice (Phila Pa 1976)
. 2008
; 33
: 581
-587
.
Google znalca
CrossRef
PubMed

17
Udermann
BE
, Mayer
JM
, Donelson
RG
, i sur.
, Kombinirajući trening s lumbalnom ekstenzijom s McKenzie terapijom: učinci na bol, onesposobljenost i psihosocijalno funkcioniranje kod kroničnih bolesnika s bolovima u donjem dijelu leđa
, Gunders Lutheran Medical Journal
. 2004
;3
:7
-12
.
18
Airaksinen
O
, Brox
JI
, Cedraschi
C
, i sur.
, Poglavlje 4: Europske smjernice za upravljanje kroničnim nespecifičnim bolovima niskog leđa
, Eur Spine J
. 2006
; 15
: 192
-300
.
Google znalca
CrossRef

19
Kenney
LW
, Humphrey
RH
, Mahler
DA
, Smjernice ACSM-a za testiranje vježbi i recept
, Baltimore, MD
: Williams i Wilkins
; 1995
.
20
Costa
LO
, Maher
CG
, Latimer
J
, i sur.
, Kliničko ispitivanje tri mjere samoprovjere rezultata za pacijente s niskim udjelom boli u Brazilu: koji je najbolji?
Kralježnice (Phila Pa 1976)
. 2008
; 33
: 2459
-2463
.
Google znalca
CrossRef
PubMed

21
Costa
LO
, Maher
CG
, Latimer
J
, i sur.
, Psihometrijske značajke brazilsko-portugalske verzije indeksa funkcionalne ocjene i upitnika za invalidnost Roland-Morris
, Kralježnice (Phila Pa 1976)
. 2007
; 32
: 1902
-1907
.
Google znalca
CrossRef
PubMed

22
Nusbaum
L
, Natour
J
, Ferraz
MB
, Goldenberg
J
, Prevođenje, prilagodba i validacija upitnika Roland-Morris: Brazil Roland-Morris
, Braz J Med Biol Res
. 2001
; 34
: 203
-210
.
Google znalca
CrossRef
PubMed

23
de Souza
FS
, Marinho Cda
S
, Siqueira
FB
, i sur.
, Psihometrijsko ispitivanje potvrđuje da su brazilsko-portugalske prilagodbe, izvorne verzije Upitnika za brige o izbjegavanju straha i Tampa skale kineziofobije slična svojstva mjerenja
, Kralježnice (Phila Pa 1976)
. 2008
; 33
: 1028
-1033
.
Google znalca
CrossRef
PubMed

24
Devilly
GJ
, Borkovec
TD
, Psihometrijska svojstva vjerodostojnog / očekivanog upitnika
, J Behav Ther Exp Psychiatry
. 2000
; 31
: 73
-86
.
Google znalca
CrossRef
PubMed

25
Chatman
AB
, Hyams
SP
, Neel
JM
, i sur.
, Funkcionalna skala specifična za bolesnika: svojstva mjerenja u bolesnika s disfunkcijom koljena
, Phys Ther
. 1997
; 77
: 820
-829
.
Google znalca
PubMed

26
Pengel
LH
, Ref.kaveza
KM
, Maher
CG
, Sposobnost boli, invaliditeta i tjelesnih oštećenja u bolesnika s niskim bolovima u leđima
, Kralježnice (Phila Pa 1976)
. 2004
; 29
: 879
-883
.
Google znalca
CrossRef
PubMed

27
Garcia
AN
, Costa
LCM
, da Silva
TM
, i sur.
, Učinkovitost Back Schoola prema McKenzie vježbama u bolesnika s kroničnom nespecifičnom niskom leđnom boli: randomizirano kontrolirano ispitivanje
, Phys Ther
. 2013
; 93
: 729
-747
.
Google znalca
CrossRef
PubMed

28
Manchester
MR
, Glasgow
GW
, York
JKM
, i sur.
, The Back Book: Kliničke smjernice za upravljanje akutnom niskom boli u leđima
, London, Ujedinjeno Kraljevstvo
: Uredski pribor za tiskanice
; 2002
:1
-28
.
29
Delitto
A
, George
SZ
, Van Dillen
LR
, i sur.
, Križobolja
, J Orthop Sports Phys Ther
. 2012
; 42
: A1
-A57
.
Google znalca
CrossRef
PubMed

30
van Tulder
M
, Becker
A
, Bekkering
T
, i sur.
, Poglavlje 3: Europske smjernice za upravljanje akutnim nespecifičnim bolovima niskog leđa u primarnoj njezi
, Eur Spine J
. 2006
; 15
: 169
-191
.
Google znalca
CrossRef

31
Costa
LO
, Maher
CG
, Latimer
J
, i sur.
, Vježba motoričke kontrole za kroničnu bol u donjem dijelu leđa: randomizirano ispitivanje placebom kontrolirano
, Phys Ther
. 2009
; 89
: 1275
-1286
.
Google znalca
CrossRef
PubMed

32
Balthazard
P
, de Goumoens
P
, Rivier
G
, i sur.
, Ručna terapija praćena specifičnim aktivnim vježbama u odnosu na placebo praćenu specifičnim aktivnim vježbama na poboljšanju funkcionalne onesposobljenosti u bolesnika s kroničnim nespecifičnim niskim bolovima u leđima: randomizirano kontrolirano ispitivanje
, BMC poremećaj mišića
. 2012
; 13
: 162
.
Google znalca
CrossRef
PubMed

33
Kumar
SP
, Učinkovitost segmentalne stabilizacijske vježbe za lumbalnu segmentnu nestabilnost u bolesnika s mehaničkom bolestima niskog leđa: randomizirana placebo kontrolirana crossover studija
, N Am J Med Sci
. 2012
;3
: 456
-461
.
34
Ebadi
S
, Ansari
NN
, Naghdi
S
, i sur.
, Učinak kontinuiranog ultrazvuka na kroničnu nespecifičnu bol u donjem dijelu leđa: jednostruko slijepo placebo kontrolirano randomizirano ispitivanje
, BMC poremećaj mišića
. 2012
; 13
: 192
.
Google znalca
CrossRef
PubMed

35
Williams
CM
, Latimer
J
, Maher
CG
, i sur.
, PACE - prvi placebo kontrolirani paracetamol za akutnu bol u donjem dijelu leđa: dizajn randomiziranog kontroliranog pokusa
, BMC poremećaj mišića
. 2010
; 11
: 169
.
Google znalca
CrossRef
PubMed

36
Hollis
S
, Campbell
F
, Što se podrazumijeva pod namjerom liječenja analize? Pregled objavljenih randomiziranih kontroliranih ispitivanja
, BMJ
. 1999
; 319
: 670
-674
.
Google znalca
CrossRef
PubMed

37
Twisk
JWR
, Primijenjena analiza longitudinalnih podataka za epidemiologiju: Praktični vodič
, New York, NY
: Sveučilišni tisak u Cambridgeu
; 2003
.
38
Hancock
MJ
, Maher
CG
, Latimer
J
, i sur.
, Procjena diklofenaka ili spinalne manipulativne terapije, ili oboje, uz preporučenu prvu liniju liječenja akutne bolove niskog leđa: randomizirano kontrolirano ispitivanje
, Lanceta
. 2007
; 370
: 1638
-1643
.
Google znalca
CrossRef
PubMed

39
Pengel
LH
, Ref.kaveza
KM
, Maher
CG
, i sur.
, Fizioterapeuta usmjerena vježba, savjet, ili oboje za subakutne bolove niskog leđa: randomizirano ispitivanje
, Ann Intern Med
. 2007
; 146
: 787
-796
.
Google znalca
CrossRef
PubMed

40
Costa Lda
C
, Koes
BW
, Pransky
G
, i sur.
, Primarni istraživački prioriteti u niskim bolovima u leđima: ažuriranje
, Kralježnice (Phila Pa 1976)
. 2013
; 38
: 148
-156
.
Google znalca
CrossRef
PubMed

1. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Jr., Shekelle P, et al. Dijagnoza i liječenje bolova niskog leđa: zajednička klinička praksa smjernica Američkog liječničkog zbora i Američkog društva boli. Ann Intern Med. 2007, 147 (7) 478-91. doi: 10.7326 / 0003-4819-147-7-200710020-00006. [PubMed] [Cross Ref]
2. NHS Rano upravljanje trajnom nespecifičnom niskom leđnom boli. NICE klinička smjernica. 2009; 88: 1-30.
3. Cherkin DC, Battie MC, Deyo RA, ulica JH, Barlow W. Usporedba fizikalne terapije, manipulacije kiropraktikom i pružanje obrazovne knjižice za liječenje bolesnika s niskim bolovima u leđima. N Engl J Med. 1998, 339 (15) 1021-9. doi: 10.1056 / NEJM199810083391502. [PubMed] [Cross Ref]
4. Paatelma M, Kilpikoski S, Simonen R, Heinonen A, Alen M, Videman T. Ortopedija ručna terapija, McKenzie metoda ili savjet samo za bolove u leđima u odraslim osobama. Randomizirano kontrolirano ispitivanje s 1 godina praćenja. J Rehabil Med. 2008, 40 (10) 858-63. doi: 10.2340 / 16501977-0262. [PubMed] [Cross Ref]
5. Foster NE, Dziedzic KS, van Der Windt DA, Fritz JM, Hay EM. Istraživački prioriteti za nefarmakološke terapije za zajedničke probleme mišićno-koštanog sustava: nacionalne i međunarodne dogovorene preporuke. BMC poremećaj mišića. 2009; 10: 3. doi: 10.1186 / 1471-2474-10-3. [PMC slobodni članak] [PubMed] [Cross Ref]
6. Kamper SJ, Maher CG, Hancock MJ, Koes BW, Croft PR, Hay E. Podgrupe s niskim leđima na bazi liječenja: vodič za procjenu istraživačkih studija i sažetak postojećih dokaza. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010, 24 (2) 181-91. doi: 10.1016 / j.berh.2009.11.003. [PubMed] [Cross Ref]
7. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F, et al. Poglavlje 4. Europske smjernice za upravljanje kroničnim nespecifičnim bolovima u leđima. Eur Spine J. 2006; 15 (Suppl 2): S192-300. doi: 10.1007 / s00586-006-1072-1. [Članak bez PMC-a] [PubMed] [Cross Ref]
8. Hingorani AD, Windt DA, Riley RD, Abrams K, Moons KG, Steyerberg EW, i sur. Strategija istraživanja prognoze (PROGRESS) 4: Istraživanje slojevitog lijeka. BMJ. 2013; 346: e5793. doi: 10.1136 / bmj.e5793. [PMC slobodni članak] [PubMed] [Cross Ref]
9. Fersum KV, Dankaerts W, O'Sullivan PB, Maes J, Skouen JS, Bjordal JM, i sur. Integracija pod-klasifikacijskih strategija u RCT-ima koje ocjenjuju terapiju maničnom terapijom i terapiju vježbanjem za nespecifičnu kroničnu bol u leđima (NSCLBP): sustavni pregled. Br J Sports Med. 2010, 44 (14) 1054-62. doi: 10.1136 / bjsm.2009.063289. [PubMed] [Cross Ref]
10. Erhard RE, Delitto A, Cibulka MT. Relativna učinkovitost proširenja programa i kombinirani program manipulacije i savijanje i produženje vježbi u bolesnika s akutnim niskim leđima sindrom. Phys Ther. 1994, 74 (12) 1093-100. [PubMed]
11. Schenk RJ, Josefczyk C, Kopf A. Randomizirani pokus koji uspoređuje intervencije kod pacijenata s lumbalnim posteriornim poremećajem. J Man Manipul Ther. 2003, 11 (2) 95-102. doi: 10.1179 / 106698103790826455. [Cross Ref]
12. Kilpikoski S, Alen M, Paatelma M, Simonen R, Heinonen A, Videman T. Usporedba rezultata između radnih odraslih osoba s centralizacijom bolova u donjem dijelu leđa: sekundarna analiza randomiziranog kontroliranog ispitivanja s 1-godišnjim praćenjem. Adv Physiol Educ. 2009; 11: 210-7. doi: 10.3109 / 14038190902963087. [Cross Ref]
13. Petersen T, Larsen K, Nordsteen J, Olsen S, Fournier G, Jacobsen S. McKenzieova metoda uspoređena je s manipulacijom kada se upotrebljava kao dodatak informacijama i savjetima kod bolesnika s bolovima u donjem dijelu leđa koji se pojavljuju s centralizacijom ili periferalizacijom. Randomizirano kontrolirano ispitivanje. Kralježnica (Phila Pa 1976) 2011; 36 (24): 1999-2010. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318201ee8e. [PubMed] [Cross Ref]
14. Petersen T, Olsen S, Laslett M, Thorsen H, Manniche C, Ekdahl C, i sur. Pouzdanost inter-testera novog dijagnostičkog klasifikacijskog sustava za bolesnike s nespecifičnim bolovima niskog leđa. Aust J Physiother. 2004; 50: 85-94. doi: 10.1016 / S0004-9514 (14) 60100-8. [PubMed] [Cross Ref]
15. Waddell G, McCulloch JA, Kummel E, Venner RM. Neorganski fizički znakovi u niskim leđima. Kralježnice. 1980, 5 (2) 117-25. doi: 10.1097 / 00007632-198003000-00005. [PubMed] [Cross Ref]
16. Manniche C, Asmussen K, Lauritsen B, Vinterberg H, Kreiner S, Jordan A. Niska bol u leđima Ocjena skale: validacija alata za procjenu bolova niskog leđa. Bol. 1994, 57 (3) 317-26. doi: 10.1016 / 0304-3959 (94) 90007-8. [PubMed] [Cross Ref]
17. McKenzie RA. Počastite svoje leđa. Waikanae: Spinal Publications New Zealand Ltd; 1997.
18. Burton AK, Waddell G, Tillotson KM, Summerton N. Informacije i savjeti bolesnicima s bolovima u leđima mogu imati pozitivan učinak. Randomizirano kontrolirano ispitivanje nove edukativne knjižice u primarnoj skrbi. Kralježnice. 1999, 24 (23) 2484-91. doi: 10.1097 / 00007632-199912010-00010. [PubMed] [Cross Ref]
19. Patrick DL, Deyo RA, Atlas SJ, pjevač DE, kapa A, Keller RB. Procjena zdravstvene kvalitete života u bolesnika s ishialom. Kralježnice. 1995, 20 (17) 1899-908. doi: 10.1097 / 00007632-199509000-00011. [PubMed] [Cross Ref]
20. Albert H, Jensen AM, Dahl D, Rasmussen MN. Provjera kriterija Roland Morris upitnika. Danski prijevod međunarodne ljestvice za procjenu funkcionalne razine u bolesnika s niskim bolovima u leđima i išijasu [Kriterievalidering af Roland Morris Spørgeskemaet - Etvormatska međunarodna shema za vrednovanje funkcioniranja narkotika u pacijentima s niskim bolovima u leđima i iscijedi] Ugeskr Laeger. 2003, 165 (18) 1875-80. [PubMed]
21. Bombardier C, Hayden J, Beaton DE. Minimalna klinički važna razlika. Niska bol u leđima: mjere ishoda. J Rheumatol. 2001, 28 (2) 431-8. [PubMed]
22. Ostelo RW, Deyo RA, Stratford P, Waddell G, Croft P, Von KM, i sur. Tumačenje rezultata promjena za bol i funkcionalni status u bolovima niskog leđa: prema međunarodnom konsenzusu o minimalnoj važnoj promjeni. Kralježnice. 2008, 33 (1) 90-4. doi: 10.1097 / BRS.0b013e31815e3a10. [PubMed] [Cross Ref]
23. Moons KG, Royston P, Vergouwe Y, Grobbee DE, Altman DG. Prognoza i prognostička istraživanja: što, zašto i kako? BMJ. 2009; 338: 1317-20. doi: 10.1136 / bmj.b1317. [PubMed] [Cross Ref]
24. Sun X, Briel M, Walter SD, Guyatt GH. Je li potencijal podskupine uvjerljiv? Ažuriranje kriterija za procjenu vjerodostojnosti analiza podskupina. BMJ. 2010; 340: c117. doi: 10.1136 / bmj.c117. [PubMed] [Cross Ref]
25. Dugo, Donelson R, Fung T. Zna li koja vježba? Randomizirano kontrolno ispitivanje vježbe za bolove niskog leđa. Kralježnice. 2004, 29 (23) 2593-602. doi: 10.1097 / 01.brs.0000146464.23007.2a. [PubMed] [Cross Ref]
26. Long A, May S, Fung T. Komparativna prognostička vrijednost usmjerene sklonosti i centralizacije: koristan alat za kliničare u front-lineu? J Man Manip Ther. 2008, 16 (4) 248-54. doi: 10.1179 / 106698108790818332. [PMC slobodni članak] [PubMed] [Cross Ref]
27. Koes BW, Bouter LM, van Mameren H, Essers AH, Verstegen GJ, Hofhuizen DM, et al. Randomizirano kliničko ispitivanje ručne terapije i fizioterapije za trajne pritužbe natrag i vrata: analiza podskupine i odnos između mjera ishoda. J Manipulativni Physiol Ther. 1993, 16 (4) 211-9. [PubMed]
28. Leboeuf-Yde C, Gronstvedt A, Borge JA, Lothe J, Magnesen E, Nilsson O, i sur. Program subpopulacije nordijskih bolova u leđima: demografski i klinički prediktori za ishod kod bolesnika koji se bave liječenjem kiropraktike za trajnu nisku bol u leđima. J Manipulativni Physiol Ther. 2004, 27 (8) 493-502. doi: 10.1016 / j.jmpt.2004.08.001. [PubMed] [Cross Ref]
29. Nyiendo J, Haas M, Goldberg B, Sexton G. Pain, invaliditet i ishoda zadovoljstva i prediktori ishoda: studija kroničnih boli u stražnjem dijelu leđa koja se bave primarnom skrbi i kiropraktika liječnika. J Manipulativni Physiol Ther. 2001, 24 (7) 433-9. doi: 10.1016 / S0161-4754 (01) 77689-0. [PubMed] [Cross Ref]
30. Foster NE, Hill JC, Hay EM. Subgrouping pacijenata s niskim bolovima u leđima u primarnoj skrbi: mi smo dobili sve bolje na njega? Čovjek Ther. 2011, 16 (1) 3-8. doi: 10.1016 / j.math.2010.05.013. [PubMed] [Cross Ref]
31. Underwood MR, Morton V, Farrin A. Da li osnovna svojstva predviđaju odgovor na liječenje bolova niskog leđa? Sekundarna analiza britanskog BEAM skupa podataka. Reumatologija (Oxford) 2007; 46 (8): 1297-302. doi: 10.1093 / reumatologija / kem113. [PubMed] [Cross Ref]
32. Slater SL, Ford JJ, Richards MC, Taylor NF, Surkitt LD, Hahne AJ. Učinkovitost pod-skupine specifične ručne terapije za niskim bolovima u leđima: sustavni pregled. Čovjek Ther. 2012, 17 (3) 201-12. doi: 10.1016 / j.math.2012.01.006. [PubMed] [Cross Ref]
33. Stanton TR, Hancock MJ, Maher CG, Koes BW. Kritička procjena kliničkih pravila predviđanja koja imaju za cilj optimizirati odabir tretmana za muskuloskeletne uvjete. Phys Ther. 2010, 90 (6) 843-54. doi: 10.2522 / ptj.20090233. [PubMed] [Cross Ref]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Dodatne teme: Ikadija

 

Ikadija se naziva skupom simptoma, a ne jednim tipom ozljede ili stanja. Simptomi se karakteriziraju kao zračenje boli, utrnulost i osjećaj trncija od živčanog živca u donjem dijelu leđa, stražnjici i bedrima te kroz jednu ili obje noge i noge. Išijas je obično rezultat iritacije, upale ili kompresije najvećeg živca u ljudskom tijelu, uglavnom zbog hernija diska ili kostiju.

 

blog sliku crtane papirnate velike vijesti

 

VAŽNO TEME: EXTRA EXTRA: Liječenje išijaske boli

 

 

Povijest internetske funkcionalne medicine
ONLINE ISPIT FUNKCIONALNE MEDICINE 24 • 7

Povijest na mreži
ONLINE POVIJEST 24 /7
ONLINE REZERVIRAJ 24/7